Tasa de reembolso del seguro médico de Nanjing 2022

Proporción general de reembolso de pacientes ambulatorios para residentes

1. En un año calendario, los "residentes" serán responsables de los gastos ambulatorios dentro de los 200 yuanes, y los gastos entre 200 y 900 yuanes correrán a cargo. por parte del individuo, el 60% del fondo de tratamiento se paga en los hospitales comunitarios y el 50% se paga en otros fondos hospitalarios;

2. Para los residentes mayores de 80 años, el 65% se paga en el fondo del hospital comunitario. y el 55% se paga en otros hospitales. 900 Los gastos superiores a 10.000 RMB corren a cargo del individuo.

3. Los gastos médicos del servicio ambulatorio para "estudiantes y niños" oscilan entre 0 y 400 yuanes, y el fondo pagará el 60% del tratamiento en hospitales comunitarios. El fondo pagará el 50 por el tratamiento en otros hospitales; los gastos superiores a 400 yuanes correrán a cargo del individuo.

Proporción de reembolso por enfermedad grave

1. Seguro médico para empleados:

Más de 20.000 yuanes (excluidos 20.000 yuanes, lo mismo a continuación) a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes) Diez mil yuanes, lo mismo a continuación), se paga el 60%; por la parte de 40.000 yuanes a 60.000 yuanes, se paga el 65%; por la parte de 60.000 yuanes a 80.000 yuanes, se paga el 70%; de 80.000 a 100.000 yuanes, se paga el 75%; para la parte superior a 100.000 yuanes, se paga el 80%.

2. Seguro médico para residentes:

se paga el 50% por la parte entre 20.000 y 40.000 yuanes; el 55% por la parte entre 40.000 y 60.000 yuanes; Por la parte superior a 80.000 yuanes, se paga el 60%; por la parte entre 80.000 y 100.000 yuanes, se paga el 65%; por la parte superior a 100.000 yuanes, se paga el 70%.

El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. Un fondo de seguro médico se establece mediante contribuciones de empleadores y particulares. Después de que los asegurados incurran en gastos médicos para el tratamiento médico, la agencia de seguro médico les proporcionará cierta compensación financiera.

El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido el poder económico de las unidades y miembros sociales, junto con la financiación gubernamental, de modo que los miembros enfermos de la sociedad puedan obtener la ayuda material necesaria de la sociedad y reducir los gastos médicos. gastos.

El seguro médico tiene dos funciones principales del seguro: transferencia de riesgo y transferencia de compensación. Es decir, las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedad en un individuo se distribuyen entre todos los miembros amenazados por los mismos riesgos, y se utiliza un fondo de seguro médico centralizado para compensar las pérdidas económicas causadas por la enfermedad.

Base legal:

“Ley del Seguro Social”

Artículo 28

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico Los artículos, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 31

Con base en las necesidades de los servicios de gestión, las agencias de seguro social podrán firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.

Artículo 32

Si una persona está empleada en un área coordinada, su relación de seguro médico básico se transferirá con la persona y los años de pago se calcularán de forma acumulativa.