¿Se puede reembolsar el pago de la cuenta del seguro médico personal?
Los gastos médicos básicos ambulatorios de los participantes en el seguro médico integral y los artículos de medicación y diagnóstico y tratamiento ambulatorios del catálogo de medicamentos del seguro médico complementario local se pagan con cargo a cuentas personales.
Cuentas personales insuficientes; se pagan, el exceso de gastos médicos ambulatorios básicos incurridos durante el año del seguro médico es inferior al 10% del salario promedio de los empleados urbanos en esta ciudad en el año anterior, y el individuo deberá pagarlos de su bolsillo durante el año, el El exceso que exceda del 10% del salario medio de los empleados urbanos de esta ciudad en el año anterior será pagado por la caja básica del seguro médico en un 70%.
Una vez agotada la cuenta médica personal, la cantidad que exceda el 10% del salario promedio de los empleados urbanos en esta ciudad en el año anterior debe basarse en los registros médicos ambulatorios (incluidos antecedentes médicos, exámenes, diagnósticos). , tratamiento, medicación, etc.). ), informe de inspección, relación detallada de gastos médicos, recibos de gastos válidos y tarjeta de seguro social del empleado, etc.
Después del 1 de julio de cada año, acudir a la agencia municipal de seguro social para su revisión y reembolso. Los gastos médicos ambulatorios que hayan sido aprobados para su reembolso, después de deducir los gastos de bolsillo, sólo podrán reembolsarse según. a la proporción prescrita. El horario de inicio y finalización del reembolso de gastos médicos es desde el 1 de julio del año anterior hasta el 30 de junio del año en curso.
Datos ampliados:
1. El alcance del reembolso del seguro médico urbano se refiere a todos los empleadores urbanos, como se muestra a continuación:
1, incluidas las empresas (estatales- empresas de propiedad, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera, empresas privadas, etc.);
2. Las agencias, instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados participarán en el seguro médico básico;
3. Algunas ciudades y pueblos han estipulado que las empresas municipales y sus empleados, así como los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados, deben incluirse gradualmente en el ámbito del seguro médico básico (el último elemento). depende de las políticas locales), para que puedan disfrutar del reembolso médico.
El reembolso médico urbano se refiere principalmente a tratamientos médicos, medicación, hospitalización, cirugía, etc. y los gastos médicos pueden reembolsarse mediante tarjetas de seguro médico de conformidad con las normas pertinentes. El seguro médico urbano es relativamente específico, con proyectos de gran escala y cobertura.
Sin embargo, su indemnización por enfermedad crítica o accidente es limitada. En este momento, el autor sugiere que los asegurados puedan adquirir una combinación de seguro médico complementario comercial y seguridad social para reducir sus pérdidas económicas.
2. Reembolso del seguro médico de los empleados
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que el seguro básico no cubre.
(1) Elementos de servicio
1. Tarifa de registro, tarifa de consulta extrahospitalaria, tarifa de registro médico, etc.
2 Servicios médicos especiales como tarifa de consulta, tarifa de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia), recargo por cirugía de lista, tarifa de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales. servicios.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional desordenada, cirugía ortopédica, etc.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud
4. y proyectos de tratamiento;
Tarifas de registro, tarifas de consultas extrahospitalarias, tarifas de registros médicos, etc.
2. Servicios médicos especiales, como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados (excepto en casos de emergencia), recargos por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros. servicios médicos especiales.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional desordenada, cirugía ortopédica, etc.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud
4. y proyectos de tratamiento;
5. Deformidades dentales y porcelana dental;
6. Consultas médicas diversas (excluidas las consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
(3) Equipos de diagnóstico y material médico.
1. Proyectos que aplican equipos médicos a gran escala como tomografía por emisión de positrones, TC con haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico para examen y tratamiento.
2. , Prótesis de ojos, prótesis de extremidades, audífonos y otros equipos de rehabilitación;
3. Diversos equipos de tratamiento, rehabilitación y cuidado de la salud de uso propio.
Enciclopedia Baidu: alcance del reembolso del seguro médico