¿Cuáles son las diferencias entre las Categoría A, B y C en el catálogo de seguros médicos?

Las principales diferencias son: 1. Diferentes ratios de reembolso: Los medicamentos de Clase A se reembolsan al 100% según el ratio de reembolso. La categoría B tiene que pagar ellos mismos parte de los gastos y reembolsar parte de ellos. La tasa de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos. 2. La eficacia y el precio de los medicamentos son diferentes: los medicamentos de Clase A se refieren a medicamentos formulados por el estado, necesarios para el tratamiento clínico, ampliamente utilizados, de buena eficacia y de bajo precio entre medicamentos similares. Los medicamentos de Clase B están disponibles para uso clínico, tienen buenos efectos curativos y son más caros que los medicamentos de Clase A del mismo nivel. 3. Etiquetas diferentes: las etiquetas de venta libre de clase A son rojas, las etiquetas de venta libre de clase B son verdes y tanto los medicamentos de clase A como B están cubiertos por el seguro médico. Las características de los seguros médicos son: amplia cobertura y baja protección. La cobertura y el monto de reembolso son muy limitados: la línea de deducible no está cubierta, la línea de límite no está cubierta, la porción de desembolso personal no está cubierta y la porción de desembolso personal no está cubierta.

1. Sólo se podrán reembolsar los gastos del catálogo de seguros médicos.

Sólo se podrán reembolsar los honorarios de tratamiento que figuran en el catálogo. Los medicamentos de clase A se reembolsan de forma proporcional, los medicamentos de clase B se pagan parcialmente de su bolsillo, los medicamentos de clase C se reembolsan en su totalidad y los medicamentos de efectos especiales importados no se reembolsan.

2. El importe de la indemnización es limitado.

La mayoría de las ciudades tienen un límite superior en el monto del seguro, y algunas ciudades tienen un máximo de 300.000. Para muchas personas, los límites a la cobertura del seguro no resuelven el problema de los elevados gastos médicos.

3. El ratio de reembolso es limitado.

Actualmente no existe ningún lugar donde el seguro médico pueda reembolsar el 100%.

4. Es inconveniente buscar tratamiento médico en otros lugares.

No hay reembolso por tratamiento médico en instituciones médicas no designadas; no hay reembolso por tratamiento fuera de China continental.

Hay 2.860 tipos de medicamentos en el catálogo del seguro médico nacional (categorías A y B combinadas), que representan el 1,84%, y 151.523 tipos de medicamentos (categoría C) fuera del catálogo del seguro médico, que representan el 98,16%. %.

Medicamentos de categoría A (614 tipos, reembolso del 100 % por parte del seguro médico)

medicamentos designados de manera uniforme por el estado, clínicamente necesarios, ampliamente utilizados y con precios relativamente bajos para similares. Medicamentos El coste del uso de este tipo de medicamentos está incluido en el seguro médico en un 65.438+000%.

Nota: El reembolso se basará en el índice de reembolso correspondiente al nivel de la institución médica local.

Medicamentos de clase B (2219 tipos, del 65% al ​​90% reembolsados ​​por el seguro médico)

Si el medicamento es un medicamento designado a nivel nacional y puede usarse para uso clínico, el precio del medicamentos similares es mayor que el de los medicamentos de Clase A, los gastos incurridos al usar dichos medicamentos están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico, siendo una cierta proporción reembolsada por el seguro médico y otra proporción pagada de su bolsillo. (Las diferentes tasas de coordinación varían de un lugar a otro)

Nota: El reembolso real debe basarse en el índice de reembolso correspondiente al nivel de la institución médica.

Los medicamentos de categoría C (151.523 tipos, no reembolsados ​​por el seguro médico, 100% de pago por cuenta propia) no están dentro del alcance del reembolso por parte del seguro médico nacional y usted debe pagarlos en su totalidad.

Los medicamentos de categoría C son en su mayoría productos para la salud, medicamentos anticancerígenos importados, medicamentos dirigidos y nuevos medicamentos especiales, que se utilizan principalmente para tratar diversas enfermedades importantes. Si un paciente padece una enfermedad importante, como un tumor maligno, y los medicamentos de Clase A y B no son tan efectivos como los de Clase C, el médico considerará usar medicamentos de Clase C según la condición y la situación financiera del paciente.

El país continúa mejorando el sistema de seguridad médica. En la actualidad, el número de personas cubiertas por el seguro médico básico en mi país es de 65.438+36 millones, y la tasa de participación en el seguro se mantiene estable en más del 95%. La liquidación interprovincial directa de los gastos de hospitalización ha cubierto a todas las provincias, a todo tipo de asegurados y a los principales residentes de fuera de las ciudades de todo el país.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones. Base jurídica

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico correrá a cargo de la sociedad agencia de seguros, institución médica y unidad de negocio farmacéutico Liquidación directa.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.