¿Qué pruebas adicionales se pueden realizar si se encuentran nódulos tiroideos?

(1) Prueba de función tiroidea: todos los pacientes con nódulos tiroideos deben someterse a pruebas de hormona tiroidea (T3, T4, FT3, FT4) y TSH sérica para determinar si hay hipertiroidismo o hipotiroidismo. La gran mayoría de los pacientes con tumores malignos de tiroides tienen una función tiroidea normal. Los nódulos tiroideos con supresión de TSH sugieren que los nódulos pueden ser funcionalmente autónomos. Se requieren imágenes con radionúclidos de la tiroides para confirmar el diagnóstico.

(2) Examen de autoanticuerpos tiroideos: la detección de niveles séricos de TPOAb y TGAb es muy útil en el diagnóstico de la tiroiditis de Hashimoto, especialmente en pacientes con niveles elevados de TSH sérica. Más del 85% de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto tienen niveles elevados de anticuerpos antitiroideos en suero. Sin embargo, el diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto no puede descartar completamente la posibilidad de una enfermedad maligna de la tiroides. La tiroiditis de Hashimoto a veces puede complicarse con cáncer papilar de tiroides o linfoma de tiroides.

(3) Determinación del nivel de tiroglobulina (Tg): la inflamación o el tumor de tiroides pueden causar un aumento en el nivel de Tg sérica. La medición preoperatoria de los niveles de Tg tiroidea no puede distinguir entre nódulos tiroideos benignos y malignos. La medición del nivel de Tg en suero se utiliza principalmente para determinar la recurrencia y metástasis del cáncer de tiroides después de la resección total o casi total y/o la eliminación de yodo radiactivo de la glándula tiroides residual.

(4) Determinación de los niveles séricos de calcitonina: Cuando los nódulos tiroideos se acompañan de un aumento significativo de los niveles séricos de calcitonina, se puede diagnosticar cáncer medular de tiroides. A aquellas personas con antecedentes familiares de cáncer medular de tiroides o múltiples neoplasias endocrinas se les deben medir los niveles séricos de calcitonina en condiciones basales o estimuladas para identificar el cáncer medular de tiroides.

(5) Ecografía tiroidea: actualmente, la ecografía tiroidea es el método más sensible para evaluar el tamaño y la cantidad de nódulos tiroideos. Se utiliza principalmente para determinar la existencia, el número, el tamaño y la naturaleza de los nódulos tiroideos, si existe agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales y para ayudar en el posicionamiento, el tratamiento y el seguimiento de la punción tiroidea.

Todos los pacientes con nódulos tiroideos sospechados o existentes necesitan una ecografía de tiroides. Si se encuentran las siguientes características en la ecografía de la tiroides, a menudo indica que es probable que el nódulo sea maligno. ① eco bajo; ② borde del nódulo irregular; ③ calcificación puntiforme en el nódulo; ④ señal de flujo sanguíneo alterado en el nódulo ⑤ linfadenopatía cervical.

Además, los nódulos benignos y malignos no tienen nada que ver con el tamaño de los nódulos. Los nódulos malignos no son infrecuentes con un diámetro inferior a 1,0 cm; son palpables; no tiene nada que ver con nódulos únicos o múltiples; no tiene nada que ver con el nódulo; no tiene nada que ver con si el nódulo se complica por degeneración quística.

(6) Imágenes con radionúclidos tiroideos: las imágenes con radionúclidos tiroideos son el único método de examen por imágenes que puede evaluar el estado funcional de los nódulos tiroideos. Los nódulos se clasifican en "nódulos calientes", "nódulos cálidos" y "nódulos fríos" según su capacidad para absorber radionucleidos. Casi todos los "nódulos calientes" son benignos y las lesiones malignas son extremadamente raras. Los "nódulos cálidos" y los "nódulos fríos" son malignos. Por lo tanto, las imágenes con radionúclidos tiroideos sólo tienen importancia diagnóstica para los "nódulos calientes" y son de poca ayuda para determinar si los nódulos tiroideos son benignos o malignos. Es adecuado para pacientes con nódulos tiroideos combinados con hipertiroidismo e hipertiroidismo subclínico.

(7) Examen de resonancia magnética tiroidea y tomografía computarizada: la resonancia magnética o la tomografía computarizada son muy útiles para determinar la presencia de nódulos tiroideos, pero su sensibilidad no es tan buena como la ecografía de tiroides y son costosas. Por tanto, no se recomienda el examen de primera elección. Sin embargo, la resonancia magnética o la tomografía computarizada pueden determinar la relación entre los nódulos tiroideos y los tejidos circundantes, si existe una glándula tiroides retroesternal y si hay metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos. Es necesario comprender la relación entre los nódulos tiroideos y los tejidos circundantes. El examen por resonancia magnética o tomografía computarizada es factible cuando hay metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos.

(8) Citología por aspiración con aguja fina (PAAF): la PAAF es el método de examen más preciso, confiable y valioso para distinguir los nódulos tiroideos benignos y malignos. El examen FNAC debe realizarse en las siguientes situaciones: ① diámetro> 1,0 cm o sospecha de tumor maligno; ② diámetro <1,0 cm; ③ pacientes con cáncer de tiroides que se están preparando para una cirugía de tiroides o un tratamiento no quirúrgico; La biopsia FNAC puede diagnosticar trastornos de la tiroides como tiroiditis de Hashimoto, nódulos coloides (bocio nodular), tiroiditis subaguda, carcinoma papilar, carcinoma folicular, carcinoma medular, carcinoma anaplásico, linfoma maligno y cáncer metastásico. Sin embargo, la FNAC no puede diferenciar entre carcinoma de células foliculares y adenoma de células foliculares.