¿Existe un límite de validez para el reembolso del seguro médico?
Alcance del reembolso:
1, reembolso para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite en los gastos de medicamentos recetados para cada visita cuesta 10 yuanes, y el límite para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal proporcionados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Alcance del reembolso por hospitalización:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, fluoroscopia, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada y resonancia magnética. otros gastos de examen Limitado a 200 yuanes; gastos quirúrgicos (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
3. Reembolso por enfermedades graves:
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural y cuyos gastos médicos superan los 5.000 yuanes de una sola vez o por período. Se debe reembolsar todo el año y se realizará una compensación gradual, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 65% por 10.001-18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.
Datos ampliados:
Medidas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Hunan
Artículo 27: Los residentes asegurados coordinarán el seguro médico básico en instituciones médicas designadas en la región Para los gastos médicos de hospitalización incurridos dentro del alcance de la póliza, la parte superior al estándar de pago mínimo será pagada por el fondo de seguro médico de residentes urbanos y rurales en proporción:
Centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios no serán menos del 80%; las instituciones médicas a nivel de condado no serán menos del 70%; las instituciones médicas municipales no serán menos del 60%; Cada región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico con base en los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
Artículo 28: Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados en instituciones médicas designadas provinciales, el estándar de pago mínimo se determinará con base en aproximadamente el 10% del gasto promedio de hospitalización de cada institución médica designada provincial en el año anterior, y no será inferior a 1.500 yuanes. El porcentaje de pago de los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50%.
Los estándares de pago específicos serán determinados razonablemente por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social en conjunto con el Departamento Provincial de Hacienda con base en el funcionamiento de las cajas de seguro médico de residentes urbanos y rurales en cada área coordinada. y los beneficios médicos de los residentes asegurados.
Artículo 30 La caja de seguro médico de residentes urbanos y rurales fijará un límite máximo de pago por hospitalización. Dentro de un año contable, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales) es de 6,5438+5 millones de yuanes.
Enciclopedia Baidu - Tasa de reembolso del seguro médico