Nuevo acuerdo para la reforma de las pólizas de seguro médico 2022
1. ¿Cómo ajustar los estándares de financiamiento del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales?
Para adaptarse al aumento de los gastos médicos, consolidar y mejorar el nivel de las prestaciones del seguro médico y proteger los derechos e intereses del seguro médico de los asegurados, el aviso exige un aumento razonable de los estándares de financiación. para el seguro médico de residentes, cuyo nivel de financiación per cápita alcanza los 960 yuanes. Entre ellos, los gobiernos de todos los niveles aumentarán aún más los subsidios para la participación de los residentes en el seguro médico. En 2022, el estándar de subsidio financiero per cápita para el seguro médico de los residentes se incrementará en 30 yuanes, hasta alcanzar no menos de 610 yuanes por persona por año; el estándar de pago individual será de 30 yuanes, y se incrementará al mismo tiempo. alcanzando los 350 yuanes por persona al año. Continuar asignando una cierta cantidad del fondo de seguro médico para residentes al fondo de seguro para enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales, lo que permitirá a las personas disfrutar de los beneficios del seguro para enfermedades críticas sin pagos adicionales y reducirá la carga de los elevados gastos médicos. Además, el aviso también enfatiza que es necesario implementar efectivamente la póliza de seguro con permiso de residencia y relajar las restricciones de registro de hogar para los asegurados. Para quienes poseen un permiso de residencia y participan en el seguro médico de los residentes locales, los gobiernos de todos los niveles deben proporcionar subsidios de acuerdo con los mismos estándares que los residentes locales.
2. ¿Cuáles son los requisitos laborales para consolidar y mejorar el nivel de beneficios del seguro médico de los residentes?
El "Aviso" propone adherirse al principio de "determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y dejar un ligero excedente" y aprovechar al máximo la eficacia de seguridad integral de los tres sistemas. de seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas y asistencia médica. Los requisitos laborales para garantizar las prestaciones del seguro médico de los residentes en 2022 se proponen principalmente desde tres aspectos. En primer lugar, se ha estabilizado el nivel de tratamiento hospitalario y la proporción del pago del fondo de gastos médicos dentro del alcance de la política se ha estabilizado en alrededor del 70%. El segundo es mejorar las medidas de protección de los pacientes ambulatorios, seguir haciendo un buen trabajo para garantizar la medicación ambulatoria para la hipertensión y la diabetes, mejorar las enfermedades crónicas y especiales de los pacientes ambulatorios (en adelante, "enfermedades crónicas y especiales de los pacientes ambulatorios") y fortalecer la cobertura. de los gastos médicos ambulatorios mediante seguros de enfermedades críticas y asistencia médica Garantizar funciones y trabajar juntos para reducir la carga de los gastos médicos ambulatorios. El tercero es aumentar razonablemente el seguro médico de los residentes y los beneficios de gastos médicos de maternidad, y hacer un buen trabajo en la protección de los gastos médicos de maternidad de las personas aseguradas.
3. ¿Qué medidas específicas existen para consolidar y ampliar los logros del seguro médico en el alivio de la pobreza?
Para comprender de manera efectiva el resultado final de la protección de los medios de vida de las personas, el "Aviso" plantea cuatro requisitos. En primer lugar, seguir haciendo un buen trabajo en materia de subsidios de seguros para las personas necesitadas, proporcionar subsidios completos a las personas extremadamente pobres y proporcionar subsidios fijos a los beneficiarios de subsidios de subsistencia y a las personas que han vuelto a la pobreza, a fin de garantizar que todos los seguros deben proporcionarse y los fondos están agotados. El segundo es mejorar el mecanismo a largo plazo para prevenir y resolver el regreso a la pobreza debido a enfermedades, y mejorar los mecanismos de trabajo como el seguimiento dinámico de la participación en los seguros, la alerta temprana de pacientes con costos elevados, el intercambio de información entre departamentos y la colaboración. gestión de riesgos. El tercero es mejorar el mecanismo de rescate tras la solicitud. El cuarto es establecer una buena conexión con la ayuda temporal y la ayuda caritativa.
En cuarto lugar, ¿cómo mejorar el equilibrio y la coordinación del desarrollo del sistema de seguro médico?
El "Aviso" propone promover la unificación de normas institucionales, incluyendo cuatro requisitos. Primero, implementar el plan de acción trienal para el sistema de lista de beneficios de seguridad médica, estandarizar la autoridad de toma de decisiones y promover la legalización, estandarización y estandarización de la gestión del sistema de seguridad médica. El segundo es promover la unificación básica del alcance de la medicación a nivel nacional y gradualmente estandarizar y unificar el alcance de las enfermedades crónicas y especiales en los ambulatorios del seguro médico básico de la provincia. El tercero es promover de manera constante la coordinación provincial, para que el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes puedan avanzar de manera ordenada. El cuarto es implementar estrictamente el sistema de notificación de eventos importantes e incluir la implementación de la lista de procesamiento de cada provincia en la evaluación de desempeño.
verbo (abreviatura de verbo) ¿Cuáles son los requisitos específicos para la gestión de los pagos del seguro médico?
El "Aviso" plantea cuatro requisitos. El primero es fortalecer la gestión de los catálogos de medicamentos de los seguros médicos y hacer un buen trabajo en la negociación detallada de la gestión de medicamentos por "doble canal". El segundo es estandarizar la gestión del acceso al seguro médico de medicinas étnicas, preparaciones de instituciones médicas, piezas de medicina tradicional china y gránulos de fórmulas de medicina tradicional china. El tercero es implementar sólidamente el "Plan de acción de tres años para la reforma de los métodos de pago DRG/DIP" y explorar y promover la reforma de los métodos de pago del seguro médico de medicina tradicional china y para pacientes ambulatorios. El cuarto es mejorar la gestión designada de la seguridad médica en instituciones médicas y farmacias minoristas.
6. ¿Cuáles son los requisitos específicos para la adquisición centralizada y la gestión de precios de consumibles farmacéuticos?
El "Aviso" plantea cuatro requisitos. El primero es coordinar las adquisiciones centralizadas organizadas por el Estado y las alianzas interprovinciales. A finales de 2022, habrá no menos de 350 variedades de medicamentos centralizados a nivel nacional y provincial (o alianzas interprovinciales), y más de 5 insumos médicos de alto valor.
El segundo es mejorar y mejorar las funciones de la plataforma centralizada de adquisición de medicamentos y fortalecer la evaluación del desempeño. El tercero es avanzar de manera constante y ordenada en el programa piloto de profundización de la reforma de precios de los servicios médicos. El cuarto es lanzar un proyecto de seguimiento de precios médicos y continuar promoviendo la implementación de sistemas de evaluación de precios médicos y créditos de contratación.
Siete. ¿Cómo fortalecer la supervisión de los fondos y la gestión del desempeño?
El "Aviso" enfatiza que en 2022 se debe seguir fortaleciendo la supervisión de los fondos y la gestión del desempeño. Primero, acelerar la construcción y mejora del sistema de supervisión de fondos y del sistema de aplicación de la ley. El segundo es seguir llevando a cabo acciones especiales de lucha contra el fraude y de rectificación del fraude de seguros. El tercero es mejorar el mecanismo de vinculación de la supervisión del fondo, mejorar el sistema de trabajo y formar un patrón de trabajo. El cuarto es hacer un buen trabajo en la gestión del desempeño del presupuesto de los fondos, realizar análisis de pronóstico de ingresos y gastos de los fondos y mejorar los mecanismos y planes de alerta, evaluación y resolución de riesgos.
8. ¿Cómo optimizar continuamente los servicios de gestión de las compañías de seguros médicos?
El "Aviso" establece cinco requisitos para la gestión de los servicios de gestión. Primero, implementar integralmente la lista de servicios gubernamentales y las especificaciones operativas, promover la estandarización de los servicios gubernamentales de seguridad médica y mejorar el nivel de servicios convenientes. El segundo es implementar plenamente las medidas básicas de gestión de la participación en el seguro médico y las medidas provisionales para la transferencia y continuación de la relación, y continuar haciendo un buen trabajo en la "comunicación interprovincial". El tercero es optimizar los servicios de pago de seguros, adherirse a la innovación paralela de canales inteligentes de pago en línea y métodos de pago tradicionales fuera de línea, y mejorar el nivel de facilitación de pagos. El cuarto es continuar haciendo un buen trabajo para liquidar los gastos médicos de los pacientes de COVID-19 y liquidar los gastos de vacunas y vacunaciones de manera oportuna. El quinto es hacer un buen trabajo en la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares y promover servicios de liquidación directa entre provincias para cinco enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios.
9. ¿Cómo promover la estandarización e informatización de los seguros médicos?
El "Aviso" requiere que continuemos profundizando la aplicación de una plataforma nacional unificada de información sobre seguros médicos, profundicemos de manera integral el mantenimiento y la aplicación de estándares de codificación comercial, establezcamos y mejoremos el mantenimiento del sistema de información y los sistemas de gestión de seguridad. y mejorar los niveles de servicio de seguro médico y las capacidades de gobernanza.
Además, el "Aviso" también presenta requisitos laborales para los departamentos relevantes en varios lugares en términos de consolidar responsabilidades laborales, fortalecer la coordinación departamental y aumentar los esfuerzos publicitarios para garantizar que diversas políticas y medidas logren resultados efectivos. y continuar promoviendo la garantía y mejora de los medios de vida de las personas.