¿Cuáles son los medicamentos para los cuales se coordina el pago del seguro médico?
1, que son medicamentos esenciales. Estos medicamentos se refieren a fármacos que desempeñan un papel importante en la salud pública, se utilizan habitualmente en la práctica clínica, son seguros y eficaces y son relativamente baratos. El Estado fomenta y apoya su uso, y los fondos de seguro médico pagan una mayor proporción de ellos;
2 Son medicamentos especiales que pueden ser eficaces para tratar algunas enfermedades raras, enfermedades importantes o enfermedades especiales. El seguro médico les paga una proporción mayor, pero deben cumplir ciertas condiciones de aprobación.
El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales.
El seguro médico es un producto de seguro que brinda protección para los gastos médicos. Sus principales funciones son las siguientes:
1. Reducir la carga financiera: Cuando se necesita tratamiento médico debido a una enfermedad o accidente, el seguro médico puede ayudar a pagar parte o la totalidad de los gastos médicos, reduciendo así la carga financiera.
2. Mejorar la accesibilidad al tratamiento: El seguro médico puede ofrecer a los pacientes más opciones de tratamiento, incluidos hospitales públicos, hospitales y clínicas privadas, para que puedan obtener mejores servicios médicos.
3. Prevención del sobretratamiento: Al establecer presupuestos anuales y límites de gastos, el seguro médico puede evitar el sobretratamiento y exámenes innecesarios, reduciendo así los costes médicos.
4. Fomentar la atención médica preventiva: el seguro médico puede animar a las personas a prestar más atención a su salud, realizar exámenes físicos periódicos y tomar otras medidas preventivas, reduciendo así el riesgo de enfermedades.
5. Garantizar la estabilidad económica familiar: Si eres el sostén de la familia, el seguro médico puede ayudarte a seguir trabajando cuando estés enfermo y evitar deudas y crisis económicas familiares provocadas por gastos médicos.
6. Cumplir con las políticas de salud pública: Las compañías de seguros médicos suelen desarrollar planes de seguro basados en directrices y políticas gubernamentales, lo que convierte al seguro médico en una herramienta eficaz para cumplir con las políticas de salud pública.
En resumen, la función principal del seguro médico es ayudar a las personas y familias a hacer frente a la presión financiera causada por enfermedades y accidentes proporcionando gastos médicos, mejorar la accesibilidad y la calidad de los servicios médicos y mantener a la familia. Estabilidad. Estabilidad financiera.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 87
Agencias de seguro social, instituciones médicas, Si las unidades de negocios farmacéuticos y otras instituciones de servicios de seguro social defraudan los gastos del fondo de seguro social mediante fraude, materiales de certificación falsificados u otros medios, el departamento administrativo del seguro social les ordenará que devuelvan los fondos de seguro social defraudados e impondrán una multa de no menos de 2 veces pero no más de 5 veces el monto defraudado; si pertenece a una agencia de servicios de seguro social, el contrato de servicio se rescindirá si el responsable directo y otro personal directamente responsable tienen calificaciones profesionales, sus calificaciones profesionales serán revocadas; conforme a la ley.