¿El seguro médico me reembolsará las visitas ambulatorias?
1. Alcance del reembolso: gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por el asegurado en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por individuos;
2. Ratio de reembolso: Los gastos de emergencia acumulados de las clínicas ambulatorias generales en un año calendario superan los 1.800 yuanes. Se reembolsa más del 50%, el límite superior de gastos médicos por visita es de 400 yuanes y el seguro de hospitalización es de 2000 yuanes;
3. Proceso de reembolso: traiga su tarjeta de seguridad social, tarjeta de identificación, factura de paciente ambulatorio, factura de hospitalización y detalles de gastos al departamento de seguro médico para su reembolso.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en un seguro médico local, que puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjeta, certificado de seguro médico, etc.;
2. Categoría médica: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunas conductas médicas cosméticas, como la cosmetología dental, la cirugía plástica, etc., generalmente no están cubiertas por el seguro médico;
3 Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, las pólizas de seguro médico en diferentes regiones pueden ser diferentes, y los procedimientos y políticas de reembolso específicos se determinan mejor de acuerdo con las regulaciones de los departamentos locales de seguridad social y seguro médico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.