El impacto del seguro médico en los beneficios de las empresas farmacéuticas
En el contexto realista del seguro médico universal, el departamento de seguro médico, que tiene un enorme poder adquisitivo y representa los intereses de quienes demandan servicios médicos, inevitablemente tendrá un impacto considerable en la oferta de servicios médicos y Incluso el desarrollo de toda la industria farmacéutica.
El pago del seguro médico afecta a la estructura de la industria.
El impacto del seguro médico en el desarrollo de la industria farmacéutica se refleja principalmente en los siguientes tres aspectos:
En primer lugar, proporciona un importante apoyo financiero para el desarrollo de la industria farmacéutica. En términos generales, los ingresos de las instituciones médicas se componen principalmente de tres partes: pago del seguro médico, pago del paciente y subsidios financieros. Debido a que los subsidios financieros siempre han representado una proporción baja de los ingresos de las instituciones médicas, el seguro médico y los pagos de los pacientes constituyen en realidad la principal fuente de ingresos para las instituciones médicas designadas.
Dado que los acuerdos de seguro médico suelen limitar los gastos de bolsillo y los ratios de gastos de bolsillo de los pacientes asegurados, en cierto sentido, en el contexto realista del seguro médico universal, el método de pago del seguro médico directamente determina el costo de las instituciones médicas designadas. Los ingresos anuales, de los cuales los fondos del seguro médico representan una gran parte, son una fuente importante de financiación para el desarrollo de las instituciones médicas.
Al mismo tiempo, con la plena implementación de la adquisición centralizada de medicamentos y consumibles médicos y la continua expansión del alcance de la adquisición, el departamento de seguro médico también está desempeñando un papel de liderazgo cada vez más importante en la adquisición centralizada. de medicamentos y consumibles médicos, tanto para garantizar el avance ordenado de las adquisiciones como para garantizar la devolución oportuna de los pagos corporativos. En particular, el Estado ha promovido vigorosamente los acuerdos directos entre los fondos de seguros médicos y las compañías farmacéuticas, brindando apoyo financiero directo para el desarrollo de las compañías fabricantes de productos farmacéuticos y de consumibles médicos.
El segundo es promover que las instituciones médicas designadas mejoren su refinado nivel de gestión. Al comienzo de la implementación del sistema de seguro médico social de mi país, la mayoría de los departamentos de seguro médico de todos los niveles adoptaron el método de pago del proyecto, lo que provocó un aumento rápido y descontrolado de los gastos médicos. llega a fin de mes, lo que supone un grave desafío para la sostenibilidad del sistema. Después de años de exploración y práctica, se ha formado gradualmente un método de pago de seguro médico de componentes múltiples basado en el presupuesto total y centrándose en el pago según el tipo de enfermedad.
La característica principal es el "pago de paquete", es decir, se formulan diferentes unidades de pago del seguro médico de acuerdo con diferentes escenarios médicos, específicamente por tipo de enfermedad, GRD, DIP, per cápita, por día de cama y por día. En este caso, determine el monto de liquidación del seguro médico en función del consumo promedio de recursos médicos de cada unidad de pago.
Dado que el método de pago del seguro médico determina directamente los ingresos anuales de cada institución médica designada, para esforzarse por lograr la mayor liquidación posible del fondo del seguro médico, cada institución médica designada inevitablemente ajustará su comportamiento de servicio médico en torno a la batuta del método de pago del seguro médico. Optimizar la asignación de recursos médicos, promoviendo así la mejora continua del nivel de gestión refinado de las instituciones médicas designadas. Ésta es la esencia de cómo el pago del seguro médico puede guiar y regular el comportamiento de los servicios médicos.
El tercero es mejorar la calidad y eficiencia de los fabricantes de consumibles médicos y farmacéuticos. Con la continua ampliación del alcance de la minería concentrada y la continua estandarización de la minería concentrada, será una tendencia de desarrollo previsible "extraer todos los medicamentos y consumibles médicos que deban recolectarse". Existen estrictas normas de calidad que deben incluirse en el catálogo nacional centralizado de adquisiciones. Por ejemplo, deben ser medicamentos originales o genéricos que hayan pasado evaluaciones de consistencia de calidad y eficacia. Aunque, según la realidad actual de nuestro país, los medicamentos no superevaluados pueden ser centralizados por organizaciones locales, esto es sólo una medida gradual, no una solución a largo plazo, e inevitablemente evolucionará hacia el agotamiento en el futuro.
Por lo tanto, bajo la tendencia general de adquisición integral centralizada de medicamentos y consumibles médicos, la supervivencia y el desarrollo de los fabricantes de consumibles médicos y farmacéuticos todavía se basan en la calidad del producto. Para los fabricantes farmacéuticos, sus productos deben pasar al menos evaluaciones de consistencia de calidad y eficacia. Por otro lado, debido al volumen de adquisiciones organizado por el Estado, existen estrictas restricciones de cantidad para los postores ganadores. Una vez que un fabricante de medicamentos genéricos y consumibles médicos no gana la licitación, significa una pérdida de participación de mercado e inevitablemente enfrentará enormes pérdidas. riesgos de supervivencia y desarrollo durante el período de crisis.
Desde un nivel micro, el patrón de utilización integral de diversos materiales impulsará a las empresas de producción a mejorar continuamente los niveles de gestión de la producción, mejorando así la calidad del producto y mejorando la competitividad del mercado de productos; desde una perspectiva macro, promoverá la diferenciación, alianza, transformación y mejora; de empresas de producción, construir gradualmente una serie de empresas de fabricación intensiva y a gran escala de consumibles médicos y farmacéuticos con fuerte competitividad en el mercado internacional.
La exploración de la reforma del seguro médico continúa profundizándose.
La importancia del seguro médico para el desarrollo de la industria farmacéutica ha quedado clara. Sin embargo, para desempeñar verdaderamente un papel en la promoción del desarrollo de la industria farmacéutica, el seguro médico aún debe realizar el siguiente trabajo.
En primer lugar, seguir mejorando la política de pago del seguro médico. Sobre la base de mejorar la cientificidad, precisión y racionalidad del presupuesto del fondo de seguro médico, el sistema de preasignación del fondo de seguro médico generalmente se implementa para liquidar los gastos médicos con las instituciones médicas designadas de manera oportuna para apoyar el buen funcionamiento de los centros médicos designados. instituciones.
Llevar a cabo de manera integral la reforma de los métodos de pago del seguro médico diversificados y compuestos basándose en el presupuesto total del fondo del seguro médico y centrándose en el pago según el tipo de enfermedad, para ayudar a las instituciones médicas a mejorar continuamente la calidad y el nivel de servicios de gestión refinados. Explorar métodos de pago de seguros médicos que sean consistentes con las características de la medicina tradicional china, fomenten la misma enfermedad, el mismo efecto y el mismo precio, y orienten a las instituciones médicas de base para que brinden servicios apropiados de medicina tradicional china.
El segundo es desarrollar constantemente los servicios de "Internet más seguro médico". Continuar mejorando la gestión de los acuerdos de punto fijo para los servicios de seguro médico "Salud médica por Internet", mejorar los precios de los servicios médicos de Internet plus y las políticas de pago de los seguros médicos, y respaldar nuevos modelos y formatos de servicios médicos y de salud, como los servicios de telemedicina y el diagnóstico por Internet. y servicios de tratamiento, distribución de medicamentos por Internet y servicios de atención domiciliaria a personas mayores desarrollen de manera ordenada y promuevan la aplicación racional de nuevas tecnologías como la inteligencia artificial.
Apoye la cadena, el desarrollo profesional y digital de las farmacias y aproveche al máximo las ventajas únicas de Shantang Sushi Pharmacy. Confiar en una plataforma nacional unificada de información de seguridad médica para apoyar la circulación de recetas electrónicas.
El tercero es estandarizar la gestión de acuerdos de las instituciones designadas. Continuar optimizando el proceso de gestión designado y establecer un mecanismo de evaluación del desempeño científico, razonable, justo y abierto y un mecanismo de acceso y salida para las instituciones médicas designadas.
Si bien se garantiza que no se reduzcan los estándares de acceso, se seguirá ampliando el número de instituciones médicas designadas, se incluirán más instituciones médicas calificadas en el alcance del seguro médico designado y la cobertura de las instituciones médicas designadas aumentará se ampliará y se promoverá el desarrollo de instituciones médicas. Al mismo tiempo, fortaleceremos la supervisión de las conductas de los servicios médicos incluidos en el alcance del pago del seguro médico, promoveremos la estandarización continua de las conductas de suministro de servicios médicos y la mejora continua de la calidad de los servicios médicos.
El cuarto es fortalecer y optimizar la gestión de los servicios de seguros médicos. Reformar y mejorar las políticas de acceso, pago y supervisión del seguro médico para los servicios médicos, establecer gradualmente un mecanismo científico, justo y transparente de acceso y ajuste dinámico de los servicios médicos sobre la base de estandarizar detalles y unificar connotaciones, y simplificar el nuevo proceso de declaración de precios de los servicios médicos. Acelerar la aceptación y revisión, promover el desarrollo innovador y la aplicación clínica de tecnología médica y promover el desarrollo ordenado de nuevas tecnologías de servicios médicos.
Al mismo tiempo, fortalecer la gestión macro de los precios de los servicios médicos, mejorar las reglas de fijación de precios, reformar y optimizar los procedimientos de fijación de precios y explorar la formación de precios de los servicios médicos que se adapten al desarrollo económico y social, y den pleno juego. al papel del gobierno, participar plenamente en las instituciones médicas y reflejar el valor del mecanismo de servicios técnicos. Explorar y mejorar proyectos de fijación de precios de servicios médicos y farmacéuticos. Apoyar la inclusión de servicios médicos calificados de medicina tradicional china en el alcance del pago del seguro médico de acuerdo con las regulaciones. Mejorar la política de precios de los servicios médicos puerta a puerta.
El quinto es ajustar dinámicamente el catálogo de medicamentos y consumibles médicos del seguro médico. Los medicamentos y consumibles médicos con alto valor clínico, beneficios obvios para el paciente y excelente evaluación económica se incluirán en el alcance del pago del seguro médico de manera oportuna de acuerdo con los procedimientos y se implementarán ajustes dinámicos. Las medicinas tradicionales chinas (incluidos los fragmentos de medicina china y los gránulos de fórmula de medicina china) que cumplan con las regulaciones se incluirán en el alcance del pago del seguro médico de acuerdo con las regulaciones.
A partir de la negociación de medicamentos, la adquisición centralizada de medicamentos y los estándares de pago del seguro médico para pacientes con "dos enfermedades", gradualmente nos daremos cuenta de la conexión entre la gestión del catálogo de medicamentos del seguro médico y los estándares de pago del seguro médico. Establecer un sistema de acceso a consumibles médicos en los seguros médicos y ampliar la aplicación de la identificación única de dispositivos médicos en los campos de la salud y la seguridad médica. Explorar y formular estándares de pago de seguros médicos para consumibles médicos, orientar y estandarizar el comportamiento de los servicios médicos y promover el uso racional de consumibles médicos.
El sexto es optimizar continuamente la adquisición centralizada y la adquisición de medicamentos y consumibles médicos de seguros médicos.
Establecer y mejorar una plataforma provincial de adquisiciones centralizada basada en el pago del seguro médico que integre licitaciones, adquisiciones, transacciones, liquidación y supervisión. Promover y estandarizar la liquidación directa entre los fondos de seguros médicos y los fabricantes de productos farmacéuticos y de consumibles médicos, y mejorar los estándares de pago de seguros médicos y los mecanismos centralizados de coordinación de precios de adquisición.
Mejorar el mecanismo de incentivos y restricciones que coincida con la adquisición centralizada basada en el volumen, implementar la política de retener los saldos de los fondos de seguro médico, promover la adquisición centralizada basada en el volumen para convertirse en el modelo dominante para la adquisición de medicamentos y servicios médicos. consumibles en instituciones médicas públicas, y alentar a las instituciones médicas sociales y a las farmacias minoristas designadas a participar en compras centralizadas basadas en el volumen. Al frenar los precios inflados de los medicamentos y los consumibles médicos, también debemos tener en cuenta las ganancias razonables de las empresas y promover el desarrollo de alta calidad de la industria farmacéutica.