¿Cuánto tiempo después del alta puedo recibir un reembolso?
Existe un plazo límite para el reembolso tras el alta. Es necesario realizar los procedimientos de reembolso dentro de los 10 días posteriores al alta y el hospital pagará la factura directamente.
Si los gastos de hospitalización del participante no son reportados y reembolsados a tiempo, deberá acudir a la oficina médica y agrícola de la localidad (calle) donde se encuentra su registro de hogar para realizar los trámites de reembolso con la información relevante. dentro de los 3 meses posteriores al alta. En principio, los gastos médicos incurridos en el año en curso deberán liquidarse antes de finales de enero del año siguiente.
En caso de circunstancias especiales, y con certificación a nivel de aldea y pueblo, el reembolso podrá extenderse hasta finales de febrero del año siguiente, no tramitándose ningún trámite de reembolso después de la fecha de vencimiento.
Los plazos para el reembolso del seguro médico varían de un lugar a otro y deben determinarse en función de las condiciones locales específicas. El tiempo de reembolso del tratamiento médico en otros lugares es generalmente de 6 meses a 1 año. Generalmente, el seguro médico no le reembolsará una vez transcurrido el período de reembolso. Generalmente, los gastos médicos se reembolsan el mismo año, no cada dos años. Quienes sean hospitalizados en Nochevieja también deberán liquidar y reembolsar los gastos médicos de ese año, no pudiendo ser reembolsados después de la fecha de vencimiento.
El alcance del reembolso del seguro médico se limita al período de hospitalización y a los gastos y al coste de los medicamentos retirados del hospital. Los gastos de exámenes y tratamientos previos ambulatorios no son reembolsables. Los costos de examen y tratamiento posteriores al alta tampoco son reembolsables.
1. Si se confirma que necesita ser hospitalizado después del examen preliminar, trate de no someterse a exámenes y tratamientos excesivos en la clínica ambulatoria, y sea ingresado en el hospital lo antes posible, y luego. realizar exámenes y tratamientos detallados después del ingreso. Sólo se reembolsarán los exámenes y tratamientos durante la hospitalización.
2. Aunque el reglamento del seguro médico estipula normas de alta y normas de medicación. Pero si es posible, trate de recibir tratamiento en el hospital y trate de que no le den el alta prematuramente por otros motivos. Cuando salga del hospital, si es posible, pídale a su médico que le recete medicación para unos días más. Ya no disfrutará del reembolso después de su salida.
Alcance del reembolso por hospitalización:
Gastos médicos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética los costos de los exámenes están limitados a 200 yuanes;
Costos de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.
Reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: gastos médicos que superen los 2000 yuanes para los empleados activos que cumplan con el alcance del seguro médico básico en el año en curso (65438 1 de octubre). , 65438 31 de febrero).
2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, el personal enviado recibirá un reembolso de 50 yuanes por la parte que exceda los 2000 yuanes, y el individuo pagará 50 yuanes de su bolsillo dentro de un año, el máximo acumulativo; El límite de reembolso para el personal enviado a servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado será tratado en secundario. y los hospitales designados Emitir un "Certificado de diagnóstico de enfermedad" y completar el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Hospitalización. El procedimiento de reembolso de datos ampliados por hospitalización es el siguiente:
1. Al ingresar: los pacientes del seguro médico pasan por los trámites de registro en la seguridad social con su cédula de identidad y luego pasan a la sala de hospitalización.
2. Al alta: El médico organiza el alta del paciente y gestiona los trámites de liquidación del alta con el formulario de registro de admisión y el documento de identidad. Actualmente, el proceso de reembolso se ha simplificado. Los pacientes no necesitan acudir al centro de la seguridad social para obtener el reembolso y pueden liquidarlo directamente en el hospital.
El llamado reembolso por hospitalización del seguro médico no significa que usted adelanta dinero en efectivo y luego reembolsa con facturas. En cambio, cuando está hospitalizado en un hospital designado por el seguro médico, se emite una tarjeta de seguro médico y el sistema unificado de liquidación del seguro médico lee al asegurado. información de la persona y maneja el número de hospitalización. Durante la liquidación del alta, el sistema de seguro médico no le cobrará la parte de "reembolso" del pago total.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
Artículo 82 Los gastos de los servicios médicos básicos son pagados principalmente por las cajas del seguro médico básico y por particulares. El Estado recauda fondos para el seguro médico básico a través de múltiples canales de conformidad con la ley y mejora gradualmente el mecanismo para la financiación sostenible y el ajuste del nivel de protección del seguro médico básico. Los ciudadanos tienen el derecho y la obligación de contratar un seguro médico básico de conformidad con la ley. Los empleadores y los empleados pagan primas de seguro médico básico a sus empleados de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los residentes urbanos y rurales deben pagar primas de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de conformidad con las reglamentaciones.