Últimas directrices para el diagnóstico y tratamiento de los tumores de cáncer de próstata
Se desconoce la causa exacta del cáncer de próstata, pero puede estar relacionada con cambios genéticos. Por ejemplo, los cambios en los genes relacionados con el receptor de andrógenos aumentan el riesgo de cáncer de próstata; los hombres con el gen BRCA1 tienen tres veces más riesgo de cáncer de próstata que los hombres sin el gen BRCA1. Las anomalías del gen P53 están estrechamente relacionadas con el cáncer de próstata altamente invasivo y de alto grado. Los cambios genéticos también pueden estar relacionados con factores ambientales como la dieta. Cuantos más cambios genéticos haya, mayor será el riesgo de sufrir cáncer de próstata. En casos raros, el cáncer de próstata puede ser hereditario.
Actualmente, los factores de riesgo relacionados con el cáncer de próstata se resumen en:
Factores de riesgo absolutos:
Edad: La edad es el principal factor de riesgo para el cáncer de próstata. . El cáncer de próstata es muy raro en hombres menores de 45 años, pero su incidencia aumenta considerablemente con la edad, y la mayoría de los casos de cáncer de próstata ocurren en personas mayores de 65 años. A partir de los 40 años, la incidencia del cáncer de próstata casi se duplica cada 10 años. El riesgo de cáncer de próstata para los hombres de 50 a 59 años es del 10%, mientras que el riesgo aumenta drásticamente al 70% para los hombres de 80 a 89 años.
Antecedentes familiares: Cuando un familiar varón de la familia tiene cáncer de próstata, la tasa de incidencia de los hombres de la familia aumenta significativamente. Los parientes inmediatos masculinos generalmente se refieren al padre y a los hermanos. Si una persona de su familia inmediata tiene cáncer de próstata, su riesgo de desarrollar cáncer de próstata es dos veces mayor que el de la población general. Si hay dos, eso es tres veces más. Esto muestra que la aparición del cáncer de próstata puede estar relacionada con uno o un grupo de genes en el cuerpo, pero estos genes aún no han sido completamente comprendidos por los científicos.
Raza: los afroamericanos tienen las tasas más altas de cáncer de próstata, seguidos por los hispanos y los blancos, y los afroamericanos tienen las tasas más bajas de cáncer de próstata del mundo. La incidencia de cáncer de próstata entre los hombres asiáticos que viven en los Estados Unidos es menor que la de los hombres blancos, pero significativamente mayor que la de los hombres asiáticos. Aunque la tasa de incidencia del cáncer de próstata entre los hombres amarillos no ha alcanzado el nivel de los países europeos y americanos, aumenta año tras año en China continental, la provincia de Taiwán, Hong Kong, Japón, Corea del Sur, Singapur y otros lugares.
Cambios patológicos de células anormales en la próstata: Los hombres con neoplasia intraepitelial de próstata elevada tienen una incidencia significativamente mayor de cáncer de próstata. La neoplasia intraepitelial de alto grado (HIN) es una lesión precancerosa que muestra un crecimiento celular anormal bajo un microscopio. Aunque no es cáncer, muchas veces indica la presencia de cáncer de próstata, pero aún no ha sido detectado.
Factores de riesgo relativos:
Dieta: Algunos estudios sugieren que los hombres que consumen regularmente alimentos ricos en grasa animal también tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de próstata porque estos alimentos contienen más ácidos grasos saturados. Los resultados de un estudio realizado en 32 países encontraron que la mortalidad por cáncer de próstata está relacionada con la ingesta total de grasas. Sin embargo, las personas que siguen una dieta rica en verduras y frutas tienen menos probabilidades de enfermarse.
Niveles de andrógenos: Los niveles elevados de andrógenos en el cuerpo también son una de las posibles causas del cáncer de próstata. Los andrógenos promueven el crecimiento del cáncer de próstata.
El aumento de la prevalencia del cáncer de próstata en mi país está relacionado con el envejecimiento de la población, la mejora del nivel de vida, los cambios en la estructura dietética y la contaminación ambiental. Los resultados muestran que fumar, beber alcohol, beber leche con frecuencia y comer más huevos y carne de cerdo son los principales factores de riesgo de cáncer de próstata en mi país. El consumo de verduras, frutas y legumbres son importantes factores protectores.
¿Puede la hiperplasia prostática benigna convertirse en cáncer de próstata?
La hiperplasia de próstata y el cáncer de próstata son dos enfermedades diferentes. Aunque ambos ocurren en la próstata, en términos generales, la HPB en sí misma no se convierte en cáncer de próstata. Si se compara la próstata con un huevo, entonces la cápsula de la próstata es la cáscara del huevo, el área periférica de la próstata es la proteína y la zona de transición de la próstata es la yema en el centro. La hiperplasia prostática ocurre principalmente en la zona de transición del área central de la próstata, mientras que el cáncer de próstata ocurre principalmente en el área periférica de la próstata. Las ubicaciones anatómicas de los dos son muy diferentes. Además, la hiperplasia prostática y el cáncer de próstata son dos procesos patológicos completamente diferentes.
Hasta el momento, sólo los andrógenos pueden promover la transformación del cáncer de próstata patológico en cáncer de próstata clínico, pero no hay evidencia de que puedan promover la transformación de la hiperplasia prostática benigna en cáncer de próstata. Sin embargo, la hiperplasia prostática benigna y el cáncer de próstata pueden coexistir. No crea que la hiperplasia prostática benigna no causará cáncer. Una pequeña cantidad de cáncer de próstata (alrededor del 10%) ocurrirá en la zona de transición de la próstata, por lo que a veces se puede encontrar cáncer de próstata en muestras después de la prostatectomía. Por lo tanto, si una persona mayor tiene una micción anormal, no debe asumir que debe ser hiperplasia de próstata.
Recuerda acudir al servicio de urología de un hospital habitual para descartar cáncer de próstata.
¿Cuáles son los signos y síntomas del cáncer de próstata?
Dado que la mayoría de los cánceres de próstata se originan en la zona periférica de la próstata, tienen un inicio insidioso y un crecimiento lento, el cáncer de próstata en etapa temprana puede no presentar síntomas de advertencia y solo se detecta por un aumento en el valor de PSA sérico durante cribado y/o mediante tacto rectal Cuando hay cambios anormales en la próstata. Una vez que aparecen los síntomas, suele ser en las últimas etapas del cáncer de próstata.
Si los tumores de próstata crecen localmente y comprimen la uretra prostática, puede producirse dificultad para orinar, que se manifiesta como dificultad progresiva para orinar (flujo de orina fino, desviación del flujo urinario, flujo urinario bifurcado o curso urinario prolongado), micción frecuente y Urgencia, dolor al orinar y dificultad para orinar. En casos graves, puede producirse goteo de orina y retención urinaria. Estos síntomas son similares a la hiperplasia prostática benigna (HPB) y fácilmente se diagnostican erróneamente y se pasan por alto, lo que retrasa el diagnóstico temprano y el tratamiento de la enfermedad.
Con el cáncer de próstata avanzado, pueden aparecer síntomas como fatiga, pérdida de peso y dolor corporal. Debido a que el dolor afecta gravemente la dieta, el sueño y el espíritu, después de una tortura prolongada, todo el cuerpo se vuelve cada vez más débil, demacrado y fatigado, se produce una anemia progresiva y, finalmente, se produce caquexia cuando todo el cuerpo falla.
Cuando el cáncer de próstata hace metástasis en los huesos, puede provocar dolor óseo en el lugar de la metástasis. Los sitios comunes de metástasis óseas incluyen la columna, la cadera, las costillas y la escápula. En la etapa tardía, alrededor del 60% de los pacientes experimentarán dolor de huesos, que es común en la cintura, el sacro, las nalgas, las nalgas y la pelvis. El dolor de huesos se manifiesta de diferentes formas. Algunos pacientes pueden presentar dolor constante, mientras que otros presentan dolor intermitente. El dolor de huesos puede localizarse en una parte específica del cuerpo o puede manifestarse como un dolor itinerante en diferentes partes del cuerpo. El dolor de huesos puede cambiar en diferentes momentos del día y responder de manera diferente al descanso y la actividad. Si los huesos se vuelven muy frágiles debido a la invasión de un tumor, es probable que se produzcan fracturas patológicas. Algunas áreas son comunes para la artritis, como la articulación de la rodilla y la articulación del hombro. El dolor en estas áreas no es necesariamente causado por metástasis del cáncer de próstata y es necesario realizar más exámenes para determinar si el cáncer de próstata ha hecho metástasis.
1/2 ~ 2/3 de los pacientes tenían metástasis en los ganglios linfáticos cuando se les diagnosticó por primera vez, principalmente ubicadas en las regiones ilíacas internas y externas, retroperitoneo, ingle, mediastino y clavícula. Si el cáncer de próstata se propaga a los ganglios linfáticos cercanos, suele ser asintomático. En casos raros, cuando los ganglios linfáticos hacen metástasis extensas, los ganglios linfáticos se agrandan significativamente, los vasos sanguíneos se comprimen y el flujo linfático de las extremidades inferiores se bloquea, se producirán síntomas de hinchazón de las extremidades inferiores y el escroto.
El cáncer de próstata avanzado se acompaña de metástasis en la columna vertebral. Si la columna se fractura o el tumor invade la médula espinal, puede provocar compresión nerviosa y parálisis, por lo que es necesario acudir al hospital para recibir tratamiento de urgencia de inmediato.
Si el cáncer de próstata ha invadido la base de la vejiga o se ha extendido ampliamente a los ganglios linfáticos pélvicos, puede producirse una obstrucción unilateral o bilateral de los uréteres (los canales que drenan la orina desde los riñones hasta la vejiga). Los signos y síntomas de obstrucción ureteral incluyen oliguria (anuria cuando se produce obstrucción ureteral bilateral), dolor lumbar, náuseas, vómitos y fiebre cuando se infecta.
El cáncer de próstata no suele acompañarse de hematuria y hematospermia; pero una vez que se presenta hematuria y hematospermia se debe acudir a la consulta de urología para realizar los exámenes pertinentes para descartar la posibilidad de tumores de próstata o de vesículas seminales.
Los pacientes con cáncer de próstata extenso pueden sufrir rotura del tumor y sangrado. Además, los hombres con cáncer de próstata pueden volverse anémicos. La causa de la anemia puede estar relacionada con la metástasis ósea del tumor, la terapia endocrina o el momento de aparición. Generalmente, la cantidad de células sanguíneas disminuye lentamente, por lo que es posible que el paciente no experimente ningún síntoma de anemia. Algunos pacientes con anemia grave experimentarán síntomas como fatiga, hipotensión ortostática, mareos, dificultad para respirar y fatiga.
¿Cómo se puede detectar precozmente el cáncer de próstata?
Si los pacientes con cáncer de próstata en etapa temprana reciben un tratamiento radical de manera oportuna, la tasa de supervivencia a 10 años puede alcanzar más del 95%. Sin embargo, debido a que la aparición del cáncer de próstata está relativamente oculta, cuando aparecen síntomas evidentes (hematuria, opresión, etc.). )Aparecer. ) aparece en el cuerpo y la afección a menudo se sale de control. En China, más del 70% de los pacientes se encuentran en una etapa avanzada cuando se les diagnostica por primera vez.
El cribado del cáncer de próstata es la única forma eficaz de detectar precozmente el cáncer de próstata. Hace ya 10 años, Estados Unidos comenzó a realizar pruebas de detección del cáncer de próstata. La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son las claves del tratamiento de un tumor. Cuanto antes se detecte, mejor será el tratamiento y mayores serán las posibilidades de curación. Actualmente, casi el 90% de los pacientes con cáncer de próstata en los Estados Unidos tienen cáncer de próstata en etapa temprana y la tasa de supervivencia a 5 años supera el 90%. Esto se debe a la detección del cáncer de próstata, que permite a la mayoría de los pacientes detectar y tratar el cáncer de próstata de manera temprana. Se cree que con el continuo desarrollo y progreso de la economía y la cultura de nuestro país y la profundización de la conciencia de la gente sobre la salud, pronto se llevarán a cabo pruebas de detección del cáncer de próstata en todo el país.
Los elementos de detección incluyen principalmente: examen rectal digital y examen de PSA (antígeno prostático específico) en suero y, si es necesario, un examen ecográfico transrectal adicional de la próstata. Si se encuentra alguna anomalía, se requiere una biopsia de próstata para hacer un diagnóstico patológico definitivo.
Al igual que ocurre con otros cánceres, la biopsia patológica es el estándar de oro para diagnosticar el cáncer de próstata. Cuando se sospecha cáncer de próstata, podemos obtener tejido para examen patológico mediante aspiración con aguja hueca guiada por ecografía. En la posición de ultrasonido B, se inserta una aguja fina en la próstata y se extrae el tejido, generalmente de 12 a 16 trozos de tejido. Tomar más materiales puede mejorar significativamente la tasa de detección positiva del cáncer de próstata. En el Hospital de Andrología Apollo de Yongzhou, los expertos del equipo multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento de tumores del sistema genitourinario determinarán el tipo de tumor en función de las muestras obtenidas, realizarán la estadificación y luego formularán un plan de tratamiento estandarizado adecuado para cada paciente.
¿Quién es más susceptible al cáncer de próstata y debería ser el foco del cribado?
Actualmente, las directrices nacionales y extranjeras recomiendan la detección temprana de hombres de alto riesgo utilizando el antígeno prostático específico (PSA) en suero combinado con tacto rectal, y el diagnóstico histopatológico y la estadificación de pacientes positivos con historia clínica. Porque la mayoría de los pacientes con cáncer de próstata tienen niveles elevados de PSA antes de que aparezcan los síntomas clínicos.
En general, los hombres de mediana edad y ancianos mayores de 50 años tienen un alto riesgo de padecer cáncer de próstata y, a medida que aumenta la edad, la incidencia de cáncer de próstata aumenta gradualmente. Por lo tanto, es muy significativo realizar pruebas de detección del cáncer de próstata en este grupo de personas. Los hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata deben comenzar exámenes físicos regulares y visitas de seguimiento a la edad de 40 años.
2065438+En mayo de 2004, el "Conocimiento experto en proyectos de exámenes básicos de salud" publicado por la División de Gestión de la Salud de la Asociación Médica China creía que los grupos de alto riesgo de cáncer de próstata son los hombres mayores de 45 años. , con antecedentes familiares de cáncer de próstata e inflamación crónica, urgencia urinaria recurrente y hematuria. Su examen debe incluir marcadores tumorales de próstata PSA/fPSA, palpación de la próstata, ecografía de la próstata y antecedentes familiares de cáncer de próstata e inflamación crónica. El uso racional de los marcadores séricos PSA y fPSA para detectar el cáncer de próstata puede ayudar a la detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos del cáncer de próstata, reduciendo así significativamente la mortalidad de los pacientes, prolongando sus vidas y mejorando su calidad de vida.
Se recomienda añadir PSA y fPSA a los análisis de sangre de rutina de personas mayores de 45 años de alto riesgo para lograr una intervención temprana y un diagnóstico y tratamiento precoz mediante el cribado.
Enseñarle cómo leer los indicadores relacionados con el PSA en la hoja de pruebas de laboratorio.
Después de recibir el formulario de prueba, la mayoría de las personas tienden a preocuparse solo por el valor total de PSA, pero además del valor total de PSA, hay algunos indicadores relacionados con el PSA en el formulario de prueba. ¿Sabes lo que significan?
La medición del PSA sérico total es la prueba de PSA más clásica y básica. Sin embargo, con el desarrollo generalizado de las pruebas de PSA, la gente ha ido descubriendo gradualmente que todavía hay ciertos falsos positivos y falsos negativos en la detección de pacientes con cáncer de próstata utilizando únicamente el PSA sérico total. Para mejorar la precisión de la detección del PSA, se han propuesto muchos conceptos de indicadores relacionados con el PSA, entre los que se incluyen principalmente:
PSA libre: el PSA total en suero se compone de varios subtipos de PSA, y hay dos principales. subtipos: PSA libre y PSA ligado. El PSA libre se refiere al PSA en la sangre que no está unido a las proteínas plasmáticas. El cáncer de próstata se correlaciona negativamente con el PSA libre y positivamente con el PSA unido. La hiperplasia prostática benigna se correlaciona positivamente con el PSA libre. Cuando el PSA sérico total está entre 4 ng/ml y 10 ng/ml, si la relación entre PSA libre y PSA sérico total es superior a 0,25, el cáncer de próstata es menos probable, mientras que si la relación es inferior a 0,15, el cáncer de próstata debería ser mayor. Sospechar que el cáncer requiere un examen más profundo.
Densidad del PSA: La densidad del PSA se refiere a la relación entre el valor del PSA sérico y el volumen de la próstata y se calcula mediante una fórmula después de medir la longitud, el ancho y la altura de la próstata mediante ecografía transrectal. La densidad del PSA ayuda a distinguir la hiperplasia prostática benigna del cáncer de próstata. Cuando el PSA sérico total está entre 4 ng/ml y 10 ng/ml, si la densidad del PSA es inferior a 0,15, la posibilidad de cáncer de próstata es menor. Sin embargo, si la densidad del PSA es superior a 0,25, debe estar alerta ante la posibilidad de cáncer de próstata y realizar una biopsia de próstata adicional.
Tasa de PSA: La tasa de PSA se refiere al aumento anual del PSA sérico, principalmente para pacientes con valores bajos de PSA sérico (menos de 4 ng/ml). Si la tasa de aumento del PSA supera los 0,75 ng/ml por año, se puede sospechar de cáncer de próstata y se requiere una biopsia de próstata adicional.