¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico de Beijing?
Con el desarrollo de la sociedad, el seguro médico se ha convertido en uno de los seguros habituales en nuestro día a día. Al buscar tratamiento médico, parte de los gastos médicos estarán asegurados de acuerdo con la normativa, reduciendo así la carga médica y asegurando nuestros niveles de consumo médico diario. El reembolso del seguro médico se implementa de acuerdo con las regulaciones pertinentes de la región. ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico en Beijing?
El seguro médico se refiere a las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores y los empleados individuales en su totalidad y a tiempo a través de la legislación nacional y de acuerdo con el principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza en su totalidad y a tiempo, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos, independientemente de las cuentas personales. Tomemos como ejemplo el índice de pago del seguro médico de Beijing: la base de contribución mensual del empleador es de 10 yuanes y la cobertura de enfermedades graves del empleado es de 120 yuanes de su salario.
El seguro médico es un seguro que compensa los gastos médicos ocasionados por una enfermedad. El seguro social proporciona a los empleados los servicios médicos o la asistencia material necesarios en caso de enfermedad, lesión o parto, proporcionados por la sociedad o las empresas. Por ejemplo, la atención médica gratuita y el seguro médico laboral de China. Los gastos médicos de los empleados en mi país son asumidos conjuntamente por el Estado, las unidades y los individuos para reducir la carga sobre las empresas y evitar el despilfarro. Es necesario abordar los accidentes de responsabilidad del seguro y los beneficios del seguro se pagarán proporcionalmente.
Proporción de reembolso del seguro médico de Beijing
Primero, gastos ambulatorios
(1) Alcance del reembolso: el seguro médico del asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, escuelas intermedias Gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por hospitales y hospitales terciarios (Youyi, Xuanwu, Guang'anmen Traditional Chinese Medicine, Tongren, Xiehe, Peking University Third Hospital, Peking University People, Peking University One, Jishuitan, Chaoyang, Gongjian, Liangxiang).
(2) Proporción de reembolso: si los gastos totales de pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos en un año calendario superan los 2000 yuanes, el fondo de ayuda mutua médica pagará el 50% por algunas cantidades grandes de más de 2000 yuanes, y el El individuo pagará el 50% de su bolsillo. Para los jubilados que hayan acumulado más de 1.300 yuanes, la parte que supere los 1.300 yuanes será cubierta por el fondo de ayuda mutua médica de gran cuantía para mayores de 70 años, con un pago individual de 70 y un pago individual de 30. El monto del fondo de ayuda mutua médica para mayores de 70 años pagará 80 y un particular pagará 20. El límite máximo de pago en un año calendario es de 20.000 yuanes.
(3) Gestión médica: los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia se pagan en efectivo personal, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance de las tres categorías principales de seguro médico. Al comprar medicamentos, se debe emitir una receta especial en un hospital designado y sellarla con un sello especial para la subcontratación del seguro médico, y luego el medicamento se debe comprar en una farmacia designada.
(4) Proceso de reembolso: Si el estándar de deducible acumulado en un año calendario excede el estándar mínimo de deducible, el asegurado presenta los documentos a la unidad u oficina de seguridad social, y la unidad u oficina de seguridad social ingresa al documentos a la versión empresarial y los envía a la versión empresarial. El centro de seguro médico declara información y documentos electrónicos. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.
2. Gastos de hospitalización
(1) Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por el asegurado.
(2) Proporción de reembolso: el estándar mínimo de reembolso para la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1.300 yuanes y de 650 yuanes cada vez posterior. El ratio de pago se divide en tres niveles. Tomemos como ejemplo los hospitales terciarios. El estándar flotante es: 30.000 yuanes, 85% trabajando, 91% jubilados, 30.000-40.000 yuanes trabajando, 94% jubilados, más de 40.000 yuanes, trabajando 95%, jubilados 97%. Un ciclo de facturación generalmente es de 90 días para hospitalización. Un ciclo de liquidación es de 360 días para la hospitalización psiquiátrica y el estándar flotante se reduce a la mitad. En un año calendario, el fondo global puede pagar hasta 70.000 yuanes. La cantidad máxima de hospitalización fue de 654,38 millones de yuanes y la tasa de hospitalización fue de 70.
(3) Gestión del tratamiento médico: utilice el Manual de seguro médico de Beijing para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo solo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los trámites de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de las tres categorías principales de seguro médico.
(4) Proceso de reembolso: el hospital y el individuo liquidan los montos de pago propio y de bolsillo cuando son dados de alta, y el monto total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro de seguro médico del distrito. .
3. Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
(1) Alcance del reembolso: Después de que el asegurado pase por los procedimientos de aprobación de enfermedades especiales, el asegurado sufrirá tumores malignos después de la radioterapia y la quimioterapia. diálisis renal y trasplante de riñón. Gastos médicos ambulatorios incurridos al tomar medicamentos contra el rechazo.
(2) Ratio de reembolso: El ratio de reembolso es el mismo que el de hospitalización. El plazo de liquidación para enfermedades especiales ambulatorias es de 360 días.
(3) Gestión del tratamiento médico: El asegurado sólo puede elegir un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Para tratamiento médico, utilice el Manual de seguro médico de Beijing. Si la unidad paga en su totalidad, las personas solo tendrán que pagar los gastos personales de bolsillo y la parte que ellos mismos pagan, y el monto del reembolso del fondo general será liquidado por el hospital y el centro de seguro médico del distrito.
(4) Proceso de reembolso: el asegurado presenta los documentos a la unidad o oficina de seguridad social, y la unidad declara los documentos al centro de seguro médico. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago el mismo día.
Lo anterior es el índice de reembolso del seguro médico de Beijing, espero que pueda ayudarlo. Deberíamos adquirir activamente un seguro médico en nuestra vida diaria. Actualmente, el seguro médico incluye seguro médico urbano, seguridad social y seguro comercial, que pueden reembolsar eficazmente parte de los gastos médicos incurridos durante el tratamiento médico y reducir nuestra carga médica.