Gastos de bolsillo de hospitalización fuera del catálogo de seguros médicos

¡El catálogo de seguros médicos permite que todos los medicamentos y exámenes que te realices puedan ser reembolsados ​​por un seguro médico personal! Por otro lado, fuera del catálogo de seguros médicos se encuentran los medicamentos y los servicios de exámenes que el seguro médico no puede reembolsar y que sólo pueden pagarse por su cuenta.

2. ¿Qué significa pagar de bolsillo los gastos fuera del alcance de la póliza de seguro médico? Los medicamentos que pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico pagado por usted mismo y por su cuenta se dividen en medicamentos de Clase A y medicamentos de Clase B.

Los medicamentos de clase A se reembolsan a 100 RMB, y los medicamentos de categoría B se reembolsan a 50-70 RMB en proporción.

Algunos medicamentos pagados por uno mismo están fuera del alcance del reembolso del seguro médico, como los medicamentos importados y los medicamentos específicos, incluidos los deducibles.

Algunos medicamentos de pago propio pertenecen a la categoría B y se reembolsará el exceso de coste. No incluido en el reembolso del seguro médico.

3. ¿Qué significa el autocuidado fuera del catálogo de seguros médicos?

¿A qué te refieres con pagos propios y gastos de bolsillo?

Gastos de bolsillo: se refiere a gastos médicos que no están incluidos en el alcance del pago médico básico; el uso de medicamentos fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico básico y el uso de artículos de tratamiento del seguro médico básico; los gastos por algunos artículos de tratamiento no se pagarán; las instalaciones de servicios médicos que excedan el seguro médico básico pagarán los gastos médicos estándar, así como los gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que no estén cubiertos por las regulaciones;

Gastos de autopago: se refieren a los gastos médicos que están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico y deben ser pagados por las personas por adelantado.

4. ¿Qué significa ser responsable de las propias ganancias y pérdidas dentro del seguro médico y ser responsable de las propias ganancias y pérdidas fuera del seguro médico?

Si estás hospitalizado y tienes un seguro médico pagado, el seguro médico te puede reembolsar una parte del mismo cuando te den el alta. Sin embargo, algunos de los medicamentos que tomaste durante la hospitalización pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico. y algunos no pueden. La parte que el seguro médico puede reembolsar es el monto dentro del seguro médico, y la parte que el seguro médico no puede reembolsar es el monto fuera del seguro médico.

5. Gastos fuera del catálogo de seguros médicos

Para gastos médicos fuera del catálogo de seguros médicos de lesiones personales, no se reembolsan los tratamientos médicos de seguridad social y la hospitalización comercial, mientras que el Seguro Huimin sí puede reembolsarlos. según los gastos médicos correspondientes. Reembolso proporcional de gastos. Se reembolsa 30 después de que cada nombre tenga el deducible.

El seguro médico comercial millonario puede reembolsarse dentro del alcance de la responsabilidad y no está restringido por el catálogo de la seguridad social. El reembolso se limita al monto asegurado. Los diferentes canales de seguros tienen diferentes responsabilidades en materia de indemnización.

6. Medicamentos de autopago en el catálogo de seguros médicos

En los seguros médicos de accidentes, los medicamentos de autopago se refieren principalmente a medicamentos fuera del catálogo de la seguridad social. En el seguro de responsabilidad civil se estipula que el alcance del reembolso se limita al catálogo de la seguridad social, incluidos los medios médicos y los medicamentos. Esta parte del coste debe ser asumida por el individuo y no puede ser reembolsada. Los principales medicamentos incluyen medicamentos importados, medicamentos especiales y medicamentos innovadores.

7. La diferencia entre seguro médico fuera de catálogo y autopago.

En primer lugar, proteger la parte pagada por los particulares dentro del alcance del seguro médico básico. Enfoque en proteger los gastos del catálogo de seguros médicos por hospitalización, tratamiento ambulatorio y uso de medicamentos de "doble canal" negociados por el Estado. Después de estar cubierto por un seguro médico básico, el desembolso individual es mayor. El deducible anual para esta responsabilidad es de 654,38 millones de yuanes, "exceder el deducible en 0 a 654,38 millones de yuanes" es 65, "exceder el deducible en más de 654,38 millones de yuanes" es 77 y la compensación máxima es 654,38 millones de yuanes.

En segundo lugar, proteger las piezas más allá del alcance del seguro médico básico. Centrarse en garantizar gastos de bolsillo razonables y necesarios para el tratamiento hospitalario y ambulatorio, incluidos medicamentos de bolsillo y consumibles médicos de alto valor, reduciendo efectivamente la carga de bolsillo del paciente. El deducible anual de esta responsabilidad es de 20.000 RMB. "Exceder el deducible de 0 a 6,5438 millones de yuanes" pagará el 55%, "exceder el deducible de 6,5438 millones de yuanes" pagará el 67% y la compensación máxima será de 6,5438 millones de yuanes.

En tercer lugar, la parte de reaseguro de enfermedades graves y graves. Para reducir eficazmente la pesada carga de gastos médicos de los pacientes con enfermedades graves y graves, se reembolsan los gastos médicos asumidos por las personas después de que se reembolsen los dos seguros de responsabilidad anteriores (incluidos los deducibles de 1.000 yuanes y 20.000 yuanes, incluidos los gastos de bolsillo y gastos totales de bolsillo). El deducible de esta responsabilidad de garantía es de 50.000 yuanes, el índice de compensación es de 45 y el monto máximo de compensación es de 6,543,8 millones de yuanes.

En cuarto lugar, coberturas complementarias para algunas enfermedades críticas especiales.

Según el contrato, este producto proporcionará protección suplementaria para algunas enfermedades críticas especiales, con una compensación máxima de 200.000 yuanes, para reducir aún más los altos costos de los pacientes relevantes.

8. Artículos de pago propio fuera del catálogo de seguros médicos

Los productos "Zhenjiang Huimin Insurance" se dividen en modelos básicos y modelos mejorados. El modelo básico sólo cuesta 99 yuanes al año, con un seguro médico máximo de 2.654,38 millones de yuanes; la actualización sólo cuesta 299 yuanes, con un seguro médico máximo de 4 millones de yuanes. Las coberturas de los dos productos cubren la protección de gastos de bolsillo personales dentro del catálogo de seguros médicos, la protección de gastos de bolsillo personales fuera del catálogo de seguros médicos, la cobertura de medicamentos específicos de alto costo y la cobertura de alto costo de enfermedades raras. El producto mejorado también agrega gastos médicos adicionales y compensación por tumores malignos graves en hospitales de protones e iones pesados, lo cual es muy exclusivo de Zhenjiang.

Mientras esté asegurado en el Seguro Médico Básico de Zhenjiang (incluido el seguro médico para empleados y el seguro médico para residentes) y esté asegurado, podrá utilizar sus datos personales de años anteriores independientemente de su edad, ocupación o historial médico. y sin período de espera. La cuenta de seguro médico paga su propio seguro y puede adquirirlo para sus padres, hijos y cónyuge.

¡La información anterior proviene de Internet y es solo como referencia!

9. ¿A qué te refieres con gastos fuera de catálogo?

Los medicamentos especiales se refieren a medicamentos dirigidos y medicamentos de inmunoterapia que han sido aprobados por regulaciones nacionales y comercializados en China.

El método de cálculo de los costos de medicamentos a cargo de los particulares es el siguiente:

1) El ratio de inclusión de costos de medicamentos específicos fuera del catálogo de seguros médicos es 100; >2) Después del reembolso del seguro médico, el costo se incluye en el catálogo del seguro médico. La parte restante del costo de medicamentos específicos se incluye en la proporción de 100;

3) Sólo el 30% del costo de medicamentos específicos que están incluidos en el catálogo del seguro médico pero que no son reembolsados ​​por el seguro médico;

Cada vez es más común comprar medicamentos caros en los hospitales. Es difícil, millones de dólares en seguros médicos también reducen la protección. de medicamentos comprados.

En dos años, el importe total de fondos autofinanciados fue de 654,38 millones, una media de 50.000 al año. Si se necesitan medicamentos dirigidos y medicamentos de inmunoterapia, este costo no es difícil de alcanzar.

Así que esta garantía sigue siendo muy amigable.

10. ¿Qué significa ser responsable de un seguro médico?

Previa consulta, las diferencias entre autopago personal y autopago proporcional son las siguientes: 1. Diferencias de significado 1. Autoconsumo: se refiere a los gastos médicos utilizados por los empleados para pagar los gastos médicos que están por debajo de la línea de pago mínimo del fondo común del seguro médico básico y tienen cuentas ambulatorias insuficientes.

2. El autopago se refiere a la acumulación de elementos de autopago clasificados y el autopago personal. La parte de autopago no incluye elementos de autopago y debe pagarlos usted mismo.

En segundo lugar, los gastos de pago propio y de bolsillo están incluidos en el catálogo del seguro médico, pero los gastos fuera del alcance del reembolso del seguro médico deben correr a cargo del individuo.

En tercer lugar, muchos detalles, como las salas de necesidades especiales, son servicios de pago propio. Cuatro. Quienes hayan participado en un seguro médico para residentes o un seguro médico para empleados pueden disfrutar de los beneficios pertinentes del reembolso del seguro médico siempre que sigan los "tres puntos fijos y dos puntos fijos" durante el tratamiento y el tratamiento médico. La parte que exceda del ratio de reembolso podrá pagarse individualmente.

11. Si no estás cubierto por un seguro médico, lo pagarás por tu cuenta.

Sí, aún puede calcular primero el pago por cuenta propia en la tarjeta de seguro social, de la siguiente manera:

1 Debido al tratamiento de emergencia, los gastos médicos del hospital están dentro del alcance. del seguro en el lugar asegurado se puede informar al departamento de seguridad social después del tratamiento. El reembolso manual se incluye en la cuenta del seguro médico personal.

2. Debido a la derivación hospitalaria, si se emite un certificado de derivación, los gastos médicos de los hospitales fuera del alcance de mi seguro médico pueden reembolsarse manualmente al departamento de seguridad social del asegurado después de la visita e incluirse en la cuenta del seguro médico personal.

3. La persona recién asegurada no ha recibido una tarjeta de seguro social formal, y la tarjeta de seguro social se utiliza como tarjeta de seguro social temporal (recibo de tarjeta) después de perderse y el tratamiento médico se produjo en un hospital dentro del alcance del seguro médico en el lugar asegurado, los gastos pueden reembolsarse manualmente en el departamento de seguridad social del asegurado después del tratamiento médico y se acreditarán en la cuenta del seguro médico personal.