¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico? Lista de ratios de reembolso del seguro médico de China
¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico del plan de seguro de enfermedades críticas " Enjoy Health ", que cubre el carcinoma in situ y 60 tipos de enfermedades críticas?
El reembolso del seguro médico se realiza de forma proporcional, rondando generalmente el 70%. La tasa de reembolso y el monto del seguro médico están relacionados con muchos factores como el autoexamen y la medicación, el nivel médico, etc.
Para prevenir el riesgo de enfermedades menores que infrinjan el fondo común, el seguro médico social ha establecido un mecanismo correspondiente de reparto de costos. Los detalles específicos del índice de reembolso del seguro médico son los siguientes:
1 Medidas para los beneficios del seguro médico de los empleados
El estándar mínimo de pago hospitalario es:
El nivel 3 incluye. hospitales por encima del nivel 3: 1 La hospitalización varias veces durante el año es de 700 yuanes y los deducibles son de 500 yuanes, 400 yuanes y 300 yuanes.
Los hospitales de segundo nivel incluyen hospitales secundarios especializados: 600 yuanes por hospitalizaciones múltiples en un año, seguidos de 400 yuanes, 300 yuanes y 200 yuanes.
El nivel 1 incluye los siguientes hospitales: 500 yuanes por hospitalizaciones múltiples en un año, con una compensación mínima de 300 yuanes, 200 yuanes y 100 yuanes.
2. Proporción de reembolso y pago del seguro médico de los empleados:
Para gastos médicos generales y de Clase A por encima del deducible y por debajo del límite máximo de pago, los empleados activos pagan el 85% de sus propios gastos. bolsillo.
Aportes de jubilados: 90%. Se paga el 75% por los medicamentos de clase B y el 70% por los de última generación.
Durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2.000 yuanes, y el individuo pagará el 50% de su bolsillo.
Dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado a servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
3. El estándar de reembolso mínimo para el seguro médico de enfermedades graves de los empleados:
El estándar de pago mínimo anual para el seguro médico de enfermedades crónicas, enfermedades especiales y enfermedades críticas de los empleados es de 700 yuanes. 80% para la Categoría A y diagnóstico y tratamiento general, 75% para la Categoría B y 70% para tratamiento de precisión. El límite máximo de pago es de 50.000 yuanes.
Cuando el asegurado padece tumores malignos como radioterapia, quimioterapia, diálisis renal, trasplante de riñón, etc. y necesita tomar medicamentos antirrechazo en el servicio ambulatorio, los hospitales designados de segundo y tercer nivel. cuando el asegurado busque tratamiento médico deberá emitir un formulario de "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completar el "Formulario de declaración y aprobación de enfermedad especial del seguro médico" y enviarlo al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. En cuanto a la estrategia de reembolso del seguro médico, acabo de clasificar el contenido relevante, esperando que le resulte útil: ¿Cómo utilizar la seguridad social y el seguro médico? 1. ¡Enséñele cómo solicitar un reembolso!
El proceso general de reembolso del seguro médico: muestre su tarjeta de seguro médico cuando esté hospitalizado, lea la tarjeta para ingresar al sistema de seguro médico, pague un depósito (generalmente una tarifa límite) e ingrese los gastos incurridos. en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en autopagos, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero 65.438+00% y luego ingresa a la atención médica básica. Según el número de hospitalizaciones anuales (más de 1 vez, la tarifa umbral se reduce a la mitad) y el nivel hospitalario (,
La fórmula de cálculo del índice de reembolso del seguro médico: los gastos médicos totales son 9.000 yuanes, la fórmula de reembolso es [9000-500 (línea del deducible) - Medicamentos de pago propio]*80% Si los medicamentos de pago propio representan una gran proporción, no hay mucha cantidad que se pueda reembolsar
Seguro Médico Cooperativo Rural. tasa de reembolso
Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados: el 60 % del centro de salud de la ciudad es reembolsado por los hospitales secundarios; el 30 % es reembolsado por los hospitales terciarios. Seguro de enfermedad grave: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año, se debe realizar una compensación escalonada, es decir, del 65% para 5.001-10.000 yuanes y del 70% para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa. servicios cooperativos de hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia a nivel de ciudad, y servicios ambulatorios de radioterapia y quimioterapia para tumores
Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios: (1) 60% para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud de las ciudades se reembolsan el 40%, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía, y un límite. de 100 RMB para medicamentos recetados a los hospitales de segundo nivel se les reembolsa el 30%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. Las facturas de medicina tradicional china van acompañadas de recetas, con un límite de 1 yuan. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
El plan de seguro médico de hospitalización reembolsable "Lekang Wuyou" tiene la doble función de protección del seguro y reembolso de primas.