Solicitud de reembolso de tasa de reembolso normal del seguro médico
De acuerdo con las leyes y regulaciones pertinentes de mi país, los empleados deben pagar un seguro médico básico, que generalmente lo pagan tanto el empleador como el empleado. Sólo cuando se cumplen determinadas condiciones se pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico.
¿Cuál es la tasa de reembolso general del seguro médico?
Primero, proporción de reembolso para pacientes ambulatorios
(1) Seguro médico de los empleados:
1 Los gastos médicos superiores a 1800 solo se pueden reembolsar después de que los empleados vayan al hospital. Tratamiento ambulatorio y de urgencia. La tasa de reembolso es del 90% para los hospitales comunitarios y del 70% para otros hospitales designados, con un reembolso máximo de 20.000 yuanes.
2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes, y la proporción de reembolso es del 85% (hospitales no comunitarios) y del 90% (hospitales comunitarios).
3. Para los jubilados mayores de 70 años, 1.300 yuanes, sin importar el hospital, pueden reembolsar el 90%.
4. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
(2) Estudiantes universitarios:
1. Si los gastos médicos son inferiores a 1.000 yuanes, se reembolsará el 35 %. son menos de 1.000 yuanes (incluidos 1.000 yuanes)) o más y menos de 5.000 yuanes, se reembolsará el 45%;
3 si los gastos médicos son superiores a 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes) y menos. de 10.000 yuanes, se reembolsará el 55%;
4 Si los gastos médicos superan los 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), se reembolsará el 65%.
II. Seguro médico de los empleados: tasa de reembolso de los gastos de hospitalización
1. Estándar de pago mínimo: dentro de un año de seguro médico, el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización es de 1300 yuanes. para la segunda hospitalización y posteriores, el pago mínimo es de 1.300 yuanes y 650 yuanes.
2. Ratio de reembolso: utilizando el cálculo segmentado y el método de pago acumulativo, el ratio de pago se calcula según el nivel del hospital.
3. Límite de pago: el límite de pago máximo acumulado del fondo común de seguro médico básico dentro de un año es de 654,38 millones de yuanes, y el límite de pago máximo acumulado de los grandes fondos de ayuda mutua es de 200.000 yuanes y * * * 300.000 yuanes.
La ley estipula:
El artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula: "La parte de los gastos médicos del asegurado que debe ser pagada por el seguro básico El fondo del seguro médico será pagado por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades de negocios farmacéuticos, establecerán un sistema de liquidación de gastos médicos externos de manera legal y objetiva:
Artículo 29 de la Ley "Social". Ley de Seguros de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada por la agencia de seguro social, la institución médica y la unidad de negocio farmacéutico Liquidación directa. El seguro social El departamento administrativo y el departamento administrativo de salud establecerán un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios del seguro médico básico de conformidad con el artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China, instalaciones de servicios médicos y". Los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.