¿Cómo calcular el 70% del reembolso del seguro médico?

Análisis legal: En términos de ratio de reembolso, si el seguro médico no lo cubre, se fijará un ratio de reembolso correspondiente. La línea de deducible es el estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico. Para los gastos médicos reales incurridos por los asegurados dentro de los "tres catálogos" de instituciones médicas designadas, primero deben cubrir los gastos por debajo de la línea de pago, y los gastos por encima del umbral pueden reembolsarse de acuerdo con las regulaciones y proporciones. El método de cálculo para el reembolso del seguro médico es = (costo total de los medicamentos de Clase A + costo de los medicamentos de Clase B menos el pago por cuenta propia + otros gastos que cumplen con las regulaciones del seguro médico) - umbral x ratio de reembolso.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.