Introducción al aneurisma
Resumen: Se puede dividir en verdadero arterias Los aneurismas, pseudoaneurismas y aneurismas disecantes son causados principalmente por arteriosclerosis o traumatismo, y la sífilis es rara. Puede ocurrir en la arteria carótida, arteria subclavia, arteria axilar, arteria braquial, arteria radial, arteria ilíaca, arteria femoral y arteria poplítea, siendo la arteria femoral y la arteria poplítea las ubicaciones más comunes.
La expansión patológica localizada de la pared arterial se denomina aneurisma. Los aneurismas se pueden clasificar según su etiología, morfología y estructura de la pared del aneurisma (Figura 1). Según la causa se puede dividir en: aneurismas ateroscleróticos, sifilíticos, bacterianos, traumáticos y congénitos, y aneurismas disecantes.
Figura 1 Tipos de aneurismas
1. Aneurisma quístico; 2. Falso aneurisma; El tipo morfológico de aneurisma es 1. La pared del aneurisma sacular se expande en forma esférica, con un diámetro de hasta 15 a 20 cm. Este tipo de aneurisma suele complicarse con una trombosis debido al vórtice que se forma cuando fluye la sangre.
2. La pared del vaso sanguíneo del aneurisma fusiforme se expande uniformemente y gradualmente se contrae uniformemente hacia un extremo hasta alcanzar el diámetro original del vaso sanguíneo, por lo que tiene forma de huso. Este tipo de arteria es menos propensa a sufrir trombosis mural.
3. El aneurisma cilíndrico comienza con una dilatación cilíndrica repentina de un vaso sanguíneo y también pasa repentinamente a un vaso sanguíneo normal. Puede ocurrir trombosis mural.
4. La pared del vaso del aneurisma de escafoides está dilatada unilateralmente, sin cambios en la pared del vaso contralateral; es muy común en los aneurismas disecantes.
5. Los segmentos de vasos sanguíneos similares a aneurismas serpenteantes se expanden asimétricamente uno tras otro, y los vasos sanguíneos cansados se expanden de manera serpenteante. La mayoría se encuentran en los vasos sanguíneos donde la dirección del flujo sanguíneo cambia repetidamente (como las arterias pélvicas).
4 Clasificación según la estructura de la pared del aneurisma, 1. Un aneurisma está formado por tres capas de tejido de la pared de los vasos sanguíneos y la mayoría de los aneurismas son de este tipo.
2. Aneurisma* * *El aneurisma es causado principalmente por un traumatismo vascular. La sangre ingresa al tejido circundante a través de la ruptura para formar un hematoma, luego se organiza y su superficie interna queda cubierta por endotelio. Entonces, un pseudoaneurisma es un hematoma cubierto de endotelio.
3. A partir de los lugares donde la tensión de corte del flujo sanguíneo es fuerte y los cambios de presión arterial son más obvios (aorta ascendente, arco aórtico), la sangre fluye desde la ruptura de la íntima (algunas por sangrado de los vasa vasorum) hacia la media patológicamente suelta, dividiendo la media longitudinalmente a lo largo de la dirección del flujo sanguíneo para formar una cavidad pseudovascular. Esta cavidad vascular falsa puede volver a penetrar en la cavidad vascular verdadera y el flujo sanguíneo actúa como un bypass tortuoso. La etiología y patogénesis de este aneurisma es bastante compleja y puede observarse en malformaciones vasculares congénitas, enfermedades metabólicas del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan, rotura y pérdida de fibras elásticas en la íntima aórtica y aumento de colágeno y proteoglicanos), aumento de proteoglicanos en la pared de los vasos sanguíneos en hipotiroidismo, aortitis sifilítica y aterosclerosis.
5 Diagnóstico 1. A menudo hay antecedentes de arteriosclerosis, hipertensión o traumatismo.
2. Suministro sanguíneo insuficiente a la arteria distal del miembro afectado. Si el tumor es grande y presiona los nervios y venas cercanos, puede experimentar dolor, entumecimiento, venas varicosas e hinchazón en las extremidades. Un aneurisma del cuello puede provocar una falta de flujo sanguíneo al cerebro, comprimiendo el tejido cercano y posiblemente provocando ronquera, asfixia, dificultad para respirar y síndrome de Horner.
3. Hay una masa redonda o fusiforme a lo largo de la arteria, con una superficie lisa, tensa y elástica, hinchazón y pulsación, ligero temblor y un soplo parecido a un viento durante la sístole. La compresión del extremo proximal de la arteria hace que la masa se reduzca y las pulsaciones, temblores y soplos desaparezcan.
4. En las radiografías pueden aparecer sombras de calcificación en la pared del tumor. La arteriografía puede determinar la ubicación, el tamaño, la extensión y la circulación colateral del tumor.
6 El tratamiento debe ser la cirugía lo antes posible para evitar rotura o embolia. Los métodos de operación son los siguientes:
①Resección de aneurisma, anastomosis arterial de extremo a extremo o trasplante de vasos sanguíneos. Prueba de Matas antes de la cirugía de aneurisma carotideo. Utilice anestesia hipotérmica para acortar el tiempo de oclusión del flujo sanguíneo o utilice una desviación interna y externa temporal para mantener la perfusión sanguínea del tejido cerebral. ② Reparación endovascular de aneurisma. Es adecuado para pacientes con pseudoaneurisma o aneurisma con estrecha adhesión a nervios y vasos sanguíneos adyacentes. ③Resección tangencial de aneurisma y reparación arterial. Adecuado para aneurismas abultados quísticos. ④Quiste aneurismático. Es adecuado para pacientes cuyos aneurismas no se pueden extirpar o no toleran la resección. ⑤ Ligadura de las arterias proximal y distal del aneurisma, injerto de derivación anatómica de vena autógena y drenaje de la cavidad del aneurisma. Adecuado para aneurismas infectados.
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Yang Ya