¿Qué exámenes puede reembolsar el seguro médico?
1. Los gastos médicos, exámenes auxiliares, electrocardiogramas, radiografías, películas, pruebas, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros gastos de exámenes están limitados a 200 yuanes;
2. , si más de 1.000 yuanes se reembolsarán como 1.000 yuanes). Las personas mayores de 60 años hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.
3. Relación de reembolso: 60 yuanes reembolsados por el servicio de salud de la ciudad. centro; 40 yuanes reembolsados por el hospital de segundo nivel; 40 reembolsados por el hospital de tercer nivel 30;
4. Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos exceden los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados en cuotas, es decir, 65 yuanes por 5.001-10.000 yuanes y 70 yuanes por 1.001-18.000 yuanes. . El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y para pacientes hospitalizados cooperativos a nivel de ciudad y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 11.000 yuanes;
5. Buscar tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado ni formulario de remisión), comprar medicamentos por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados según las regulaciones médicas públicas, gastos médicos que no cumplen con los honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de visitas, honorarios de hospitalización, honorarios de alimentación, honorarios de acompañamiento, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto el almacenamiento de sangre familiar, que será reembolsado de acuerdo con las normas pertinentes), gastos de refrigeración y calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales, etc.; accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos, ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.
Base jurídica: Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro será gestionado por el seguro social. Liquidación directa para instituciones, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 7
El departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado es responsable de la gestión del seguro social en todo el país, y otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables del trabajo relevante del seguro social. en el ámbito de sus respectivas responsabilidades.
Los departamentos administrativos del seguro social de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la gestión del seguro social dentro de sus propias regiones administrativas, y otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables del trabajo relevante en materia de seguridad social dentro de sus respectivos ámbitos de responsabilidad.