¿Qué significa el límite del seguro médico?
El límite del seguro médico es el límite máximo de pago. Después de contratar un seguro médico básico, no sólo tienes que pagar lo que gastas. También hay un límite máximo de pago. El límite máximo de pago se refiere al monto máximo de gastos médicos pagados por el fondo del seguro médico básico al asegurado en un año médico.
El estándar actual es aproximadamente 4 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior. Si el salario medio de los empleados el año pasado fue de 1.000 yuanes, el límite máximo de pago es de unos 40.000 yuanes.
Según el nuevo plan de reforma médica, el límite máximo de pago para el seguro médico de los empleados o residentes urbanos se aumentará gradualmente hasta aproximadamente 6 veces el salario anual promedio de los ingresos disponibles de los empleados locales y los residentes, respectivamente, y el límite máximo de pago para el nuevo seguro médico cooperativo rural se aumentará gradualmente para los agricultores locales más de 6 veces el ingreso neto per cápita.
El límite superior para los servicios ambulatorios generales es de alrededor de 20.000 y el límite superior para la hospitalización es de alrededor de 300.000. No existe un límite superior para algunas enfermedades importantes. El concepto general es este y varía de un lugar a otro. Puedes consultar pólizas específicas en hospitales y centros de seguridad social locales.
El reembolso del seguro médico generalmente se liquida en tiempo real, pero si se da la siguiente situación, se requiere la liquidación manual: 1. Gastos de tratamiento médico durante el período en que un nuevo asegurado no ha emitido un seguro social tarjeta;
② Gastos incurridos por tratamiento médico en el departamento de emergencia de instituciones médicas designadas sin tener la tarjeta; ③ Gastos incurridos por tratamiento médico durante el período de informar la pérdida de la tarjeta de seguro social y reemplazar (reemplazar) la tarjeta de seguro social 4 Gastos incurridos por tratamiento médico durante el reembolso manual;
⑤ Gastos incurridos por tratamiento médico durante el período de atraso;
6 Gastos por cirugía de planificación familiar para personas sin seguro de maternidad;
⑦ Gastos incurridos por tratamiento médico en otros lugares que cumplan con las regulaciones de seguro médico de la ciudad ⑧ Cumplir con el seguro médico Especifique las tarifas de los medicamentos subcontratados comprados por esta ciudad.
Base jurídica: Base jurídica: Artículo 8 de la "Implementación de varias disposiciones" donde los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas cumplen con los estándares del catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico. , y las instalaciones de servicios médicos, serán tratados de acuerdo con El estado estipula que el pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico. Si los asegurados realmente necesitan un tratamiento de emergencia o un rescate, pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas no autorizadas; se puede reducir adecuadamente el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.