¿El seguro médico puede reembolsar los medicamentos contra la hepatitis B?
Los medicamentos incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Antes de que dichos medicamentos se incluyan en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, los empleados deberán pagar una determinada proporción y se les pagará de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
1. ¿A quién se le puede reembolsar la hepatitis B?
1. Los empleados que participan en el seguro médico para empleados;
2. Las personas que participan en el segundo nivel del seguro médico para empleados como individuos;
3. Seguro de atención médica para residentes urbanos.
II. Alcance del reembolso del seguro médico contra la hepatitis B
Los exámenes, tratamientos y gastos de medicamentos relacionados con la enfermedad incurridos por el asegurado para el tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas y elegidas por el asegurado están incluidos en el alcance del reembolso (los medicamentos dentro de la cuota no están restringidos por el catálogo de medicamentos del seguro médico).
3. ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico contra la hepatitis B?
1. Límite estándar: el límite estándar para la hepatitis B crónica es de 6.000 yuanes al año. Si el asegurado padece nuevas enfermedades especiales desde hace menos de un año, el límite de reembolso se calculará en función del número real de meses de nuevas enfermedades especiales.
2. Ratio de reembolso: Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales del asegurado se reparten según el siguiente ratio:
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4. Proporción de reembolso del seguro médico contra la hepatitis B para residentes:
No hay deducible para el reembolso de gastos médicos dentro del alcance del seguro médico de tratamiento ambulatorio. La tasa de reembolso es del 80% para las instituciones médicas de primer nivel, del 60% para las instituciones médicas de segundo nivel y del 40% para las instituciones médicas de tercer nivel. El límite de reembolso anual es de 1.000 yuanes por persona si padece dos o más enfermedades especiales y enfermedades crónicas al mismo tiempo, el límite de reembolso anual aumentará en 200 yuanes por cada enfermedad adicional.
4. ¿Cómo reembolsar el seguro médico contra la hepatitis B?
1. Los asegurados con hepatitis B deben acudir a hospitales designados para recibir tratamiento ambulatorio.
2. Los gastos de examen, tratamiento y medicamentos están incluidos en el alcance del reembolso; >
3. Cálculo especial anual acumulativo de gastos médicos ambulatorios por enfermedades.
5. Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:
(1) Medicamentos con efectos nutritivos y fortalecedores;
(2) Algunos animales que se puede utilizar como medicina y órganos de animales, frutas secas (agua);
(3) Diversas preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas;
(4) Sabores afrutados en medicamentos diversos Preparados y preparados efervescentes orales;
(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);
(6) Normas básicas estipuladas por el departamento administrativo del seguro social Otros medicamentos que no están cubiertos por la caja del seguro médico.
2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento debe ser seguro y eficaz, y el costo debe ser apropiado;
(2) El departamento de precios ha formulado estándares de cobro;
(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico paga parte de los gastos se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico prescritos por el Estado. Los gastos de diagnóstico y tratamiento incluidos en la lista de pagos del seguro médico básico serán pagados primero por el asegurado según la proporción prescrita y luego de acuerdo con las normas del seguro médico básico. Si pertenece al seguro médico básico de los empleados y está incluido en el catálogo de conceptos de diagnóstico y tratamiento no pagaderos, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Se incluirán los gastos médicos de los asegurados en los gastos médicos básicos La parte pagada por el fondo de seguro será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.