¿Cuáles son los comportamientos de fraude de seguros médicos?
Base jurídica: Medidas provisionales para recompensas por denunciar fraudes en los fondos del seguro médico Artículo 4 Los actos de defraudación de los fondos del seguro médico mencionados en estas Medidas incluyen principalmente: (1) Fraude en el seguro médico que involucra a instituciones médicas designadas y su personal.
1. Fabricar servicios médicos, falsificar documentos y facturas médicas y defraudar fondos de seguros médicos
2. Proporcionar facturas falsas al asegurado; Registrar los gastos médicos que deben ser asumidos por las personas en el ámbito de pago del fondo de seguro médico;
4. Para aquellos que no están cubiertos por el seguro médico
5. para instituciones médicas no designadas Servicios de contabilidad;
6. Hospitalización nominal;
7. Intercambio de medicamentos, consumibles, artículos, artículos de diagnóstico y tratamiento, etc. Defraudar fondos de seguridad médica;
8. Otros comportamientos fraudulentos por parte de instituciones médicas designadas y su personal.
(2) Fraude que involucra a farmacias minoristas designadas y su personal.
1. Robar documentos de identidad del seguro médico, retirar efectivo del asegurado o comprar artículos no médicos como suplementos nutricionales, cosméticos, artículos de primera necesidad, etc.;
2. personas aseguradas Defraudar gastos de fondos de seguros médicos en medicamentos, consumibles, artículos, etc.;
3. Proporcionar servicios de contabilidad de tarjetas de crédito a instituciones médicas no designadas;
4. facturas a asegurados y suministro de facturas falsas;
5. Otras actividades fraudulentas por parte de farmacias minoristas designadas y su personal.
(3) Fraude y fraude de seguros que involucra al asegurado
1. Falsificar facturas de servicios médicos para defraudar fondos de seguridad médica;
2. certificado a otros para tratamiento médico o usar el certificado de seguro médico de otra persona para buscar tratamiento médico bajo mi nombre
3 Uso ilegal de tarjetas de identificación de seguro médico, consumibles para tomar medicamentos, etc. , buscando ilegalmente enormes ganancias;
4. Otras actividades fraudulentas que involucran a los asegurados.
(4) Fraude que involucra al personal de agencias de seguros médicos.
1. Manejar los procedimientos de tratamiento del seguro médico para personas que no han participado en el seguro médico
2. Pagar las primas del seguro médico en violación de las regulaciones; Que involucren esta Otra conducta fraudulenta por parte del personal de la agencia.
(5) Otros actos de defraudación a fondos de seguros médicos.