¿Cuál es el límite de tarifas para los servicios ambulatorios en Nanjing?
En términos de establecer y mejorar la coordinación ambulatoria del seguro médico de los empleados, Nanjing establecerá una nueva política de coordinación ambulatoria del 5438 de junio al 1 de octubre de 2023, optimizará e integrará la coordinación ambulatoria del seguro médico de los empleados original y las enfermedades crónicas ambulatorias. políticas y fusionar Para la nueva política de coordinación de pacientes ambulatorios, lograr la transformación de la protección de enfermedades del seguro médico básico a la protección de costos, y mejorar la equidad y accesibilidad de los beneficios de protección de pacientes ambulatorios. Tras la aplicación de las "Medidas", se mejorará el nivel de tratamiento ambulatorio. El primero es cancelar los estándares de pago mínimo y cancelar los estándares de pago mínimo originales de coordinación para pacientes ambulatorios y enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios (que oscilan entre 600 y 2200 yuanes). La nueva política de coordinación ambulatoria no establece un estándar mínimo de pago. El segundo es aumentar el límite superior de los gastos ambulatorios. El nuevo límite de pago de la tarifa de coordinación para pacientes ambulatorios cubre el límite de pago original del fondo de coordinación para pacientes ambulatorios y del fondo para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y, en general, ha aumentado. El límite de la tarifa anual para pacientes ambulatorios se ha incrementado de los 3.333 yuanes originales a 12.000 y 15.000 yuanes. El tercero es implementar garantías de costos segmentados. Cuanto mayor sea el costo de la atención médica ambulatoria, mayor será el índice de pago del fondo general y se inclinará adecuadamente hacia las instituciones de atención médica primaria y los jubilados. Si el costo es inferior a 1.000 yuanes (inclusive), el índice de pago del fondo es 40. -60; por 1.000 yuanes (exclusivo) - Por una tarifa de 5.000 yuanes (inclusive), el fondo pagará entre 60 y 85; por una tarifa de 5.000 yuanes (exclusivo) a 15.000 yuanes (inclusive), el fondo pagará 65-; 90. Además, Nanjing también ampliará los formularios de apoyo para pacientes ambulatorios. Apoyar la liquidación y dispensación externa de recetas en farmacias minoristas designadas, e incluir servicios de protección de medicamentos proporcionados por farmacias minoristas designadas calificadas en el alcance de la protección para pacientes ambulatorios. El ratio de pago del fondo de coordinación de costos de medicamentos dentro del alcance de la política es consistente con el de las instituciones médicas designadas que tienen recetas externas, aprovechando al máximo la conveniencia y accesibilidad de las farmacias minoristas designadas.
Después de la implementación de las "Medidas", sobre la base de las cuatro enfermedades especiales originales, como los tumores malignos, el tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal crónica y el tratamiento contra el rechazo después del trasplante de órganos (incluidas las células madre hematopoyéticas). y hemofilia, nuevas Se agregaron 9 enfermedades, para un total de 13 tipos. Las nueve nuevas enfermedades especiales son la anemia aplásica, el lupus eritematoso sistémico, los tumores intracraneales benignos, la mielofibrosis, la enfermedad de la neurona motora, la insuficiencia renal crónica sin tratamiento de diálisis, la tuberculosis, los trastornos mentales graves y el SIDA. 65438 A partir del 1 de octubre se cancelará el límite de pago y se vinculará al curso de la enfermedad. Ajustar el límite de pago del fondo anual para cada enfermedad. El límite máximo de pago del fondo ya no está vinculado al curso de la enfermedad y se fija según el límite máximo de pago original. Por ejemplo, para el tratamiento ambulatorio de tumores malignos, la política original es que el límite superior del pago del fondo de medicamentos y exámenes auxiliares para pacientes ambulatorios es de 20.000 yuanes al año durante 1 a 3 años, el límite superior del pago del fondo durante 4 a 5 años es de 10.000 yuanes por año y 4.000 yuanes a partir del sexto año en adelante, después del ajuste por diagnóstico de tumores malignos, el límite superior para el examen auxiliar ambulatorio y el pago del fondo de medicamentos es de 20.000 yuanes por año. Después de la implementación de las "Medidas", aumentará la tasa de pago de los fondos del seguro médico. Por ejemplo, para el tratamiento ambulatorio de tumores malignos, la política original establecía que la proporción de fondos para radioterapia y quimioterapia era de 92 a 96, y la proporción de fondos auxiliares para pruebas de drogas era de 90 a 95; la nueva política la aumentó a 92 a 96; El lupus eritematoso sistémico, una enfermedad especial recientemente incluida en la clínica ambulatoria, implementó originalmente la política de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. La tasa de pago del fondo osciló entre 60 y 95 según la población y la naturaleza de la institución médica. al 92-96.
Tras la implementación de las “Medidas”, también se ajustará la política de registro de cuentas personales. Incluyendo, a partir de junio 5438 hasta octubre de 2023, se incluirán las primas del seguro médico básico pagadas por personas físicas en las cuentas personales de los empleados activos, y el estándar de inclusión es 2 de la base de pago del asegurado Desde junio 5438 hasta octubre de 2023, jubilados (. jubilados) personal Las cuentas personales se transferirán a la cuota mensual en función del monto transferido de sus cuentas personales en febrero de 2022 en 2023, el monto de transferencia de los nuevos jubilados en el año en curso se calculará en el 5,4% de la pensión del mes; de jubilación, y estarán incluidos en la cuota mensual.
Si un participante del seguro médico de los empleados pasa del empleo a la jubilación, después de completar los procedimientos pertinentes, la cuenta personal de los jubilados del seguro médico de los empleados se incluirá en las medidas de implementación a partir del próximo mes. Desde junio de 5438 hasta octubre de 2024, de acuerdo con las normas nacionales y provinciales pertinentes, se ajustará la política de pensiones de las cuentas personales de los jubilados. Después de la implementación de las "Medidas", los fondos de la cuenta personal se utilizarán principalmente para pagar gastos de bolsillo dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas y para brindar asistencia a sus familiares. Hay diez métodos de pago principales.
Además, desde el 65438 de junio hasta el 1 de octubre, Nanjing también establecerá un mecanismo de incentivos de salud para cuentas personales. Aquellos que participen en el seguro médico para empleados de Nanjing dentro de un año calendario no recibirán pagos del fondo general (incluido el reembolso esporádico de gastos médicos, excluyendo los honorarios de diagnóstico y tratamiento ambulatorios, los honorarios de diagnóstico y tratamiento general y los honorarios de pruebas de ácido nucleico pagados del fondo general). fondo). Se calculará el aumento de las cuentas personales en el año siguiente. Si no se pagan ingresos de 200 yuanes del fondo general durante dos años consecutivos, se agregará un aumento de 100 yuanes, con un aumento acumulado de 300 yuanes. . Por analogía, la cantidad máxima no excederá los 500 yuanes.