La médula cervical derecha está lesionada y cortada. ¿Cuáles son las diferencias entre la discapacidad sensorial superficial y la discapacidad sensorial profunda?
Manifestaciones clínicas
1. La lesión de la médula espinal durante el shock espinal se manifiesta como parálisis flácida por debajo del nivel de la lesión, pérdida de movimiento, reflejos y funciones de los esfínteres, y pérdida de sensación a nivel. y no puede hablar y evoluciona gradualmente a parálisis espástica después de 2 a 4 semanas, que se manifiesta por aumento de la tensión muscular, hiperreflexia de los tendones y signos patológicos del tracto vertebral torácico que se manifiesta como paraplejía y médula espinal cervical. la lesión se manifiesta como parálisis de las extremidades y la cuadriplejía con lesiones en la columna cervical superior son todas parálisis espásticas con lesiones en la columna cervical inferior que muestran parálisis flácida en las extremidades superiores y parálisis espástica en las extremidades inferiores debido a daño al agrandamiento cervical. de la médula espinal y las raíces nerviosas. Signo de hemisección de la médula espinal: también conocido como signo de Brown-Sequard. El movimiento y la sensación profunda del miembro ipsilateral por debajo del nivel de la lesión desaparecieron, y la sensación de dolor y temperatura del miembro contralateral desaparecieron. Síndrome de la médula espinal anterior: la compresión severa de la parte frontal de la médula espinal cervical a veces puede causar la oclusión de la arteria central anterior de la médula espinal, lo que resulta en cuadriplejia. La parálisis de las extremidades inferiores es peor que la parálisis de las extremidades superiores, pero. las extremidades inferiores y el perineo aún mantienen la posición y la sensación profunda y, a veces, incluso conservan la sensación superficial. El síndrome del canal pericentral ocurre principalmente en lesiones por hiperextensión de la columna cervical. El canal espinal cervical sufre rápidos cambios de disolvente debido a la hiperextensión de las vértebras cervicales. La médula espinal es comprimida hacia adelante y hacia atrás por el ligamento amarillo, los discos intervertebrales o los espolones óseos, lo que daña los haces conductores alrededor del canal central de la médula espinal. Esto se manifiesta como cuadriplejia por debajo del nivel de la lesión, con los miembros superiores paralizando los miembros inferiores, sin disociación sensorial y con mal pronóstico.
2. Lesión de la médula espinal del cono En personas normales, la médula espinal termina en el borde inferior de la primera vértebra lumbar. Por lo tanto, una fractura de la primera vértebra lumbar puede causar una lesión de la médula espinal del cono. Se manifiesta por pérdida de la sensación de silla de montar en la piel perineal y pérdida de la función del esfínter. Micción y defecación incontrolables y disfunción sexual, pero la sensación y el movimiento de ambas extremidades inferiores permanecen normales.
3. Lesión del nervio de la cola de caballo El nervio de la cola de caballo se origina en la médula espinal sacra de la segunda vértebra lumbar y generalmente termina en el borde inferior de la primera vértebra sacra. Las lesiones del nervio de la cola de caballo rara vez son completas. Se manifiesta como parálisis flácida por debajo del nivel de la lesión, disfunción sensorial y motora, pérdida de la función del esfínter, reducción del tono muscular, desaparición de los reflejos tendinosos y ausencia de signos patológicos del tracto vertebral.
4. El grado de pérdida funcional tras una lesión de la médula espinal se puede expresar mediante el índice de paraplejía. "0" representa una funcionalidad completamente normal o casi normal. "1" representa una pérdida parcial de funcionalidad. "2" representa pérdida completa o pérdida casi total de la función. Generalmente se registran el movimiento voluntario, la sensación y la función intestinal de las extremidades. La suma es el índice de paraplejía del paciente. Si un paciente tiene pérdida completa del movimiento autónomo y pérdida parcial de los otros dos elementos, el índice de paraplejía del paciente es 2+1+1=4. El índice de paraplejía de tres funciones completamente normales es 0. Si esta función se pierde por completo, el índice de paraplejía es 6. El índice Jie Teng puede reflejar aproximadamente el grado y el desarrollo de la lesión de la médula espinal, facilitar el registro y comparar los efectos del tratamiento. Complicaciones 1. Insuficiencia respiratoria e infección respiratoria Esta es una complicación grave de la lesión de la médula espinal cervical. El cuerpo humano tiene dos grupos de músculos: la respiración torácica y la respiración abdominal. La respiración torácica está gestionada por los músculos intercostales inervados por los nervios intercostales, mientras que la respiración abdominal proviene de la contracción del diafragma. El nervio frénico está compuesto por cervical 3, 4 y 5, y el cervical 4 es el componente principal. Después de una lesión de la médula espinal cervical, los músculos intercostales quedan completamente paralizados, por lo que la supervivencia de la persona lesionada depende en gran medida de si el abdomen. la respiración sobrevive. Las lesiones en el cuello 1 y 2 suelen provocar la muerte en el lugar de los hechos. Las lesiones en los cuellos 3 y 4 suelen provocar una muerte prematura por insuficiencia respiratoria porque afectan el centro del nervio frénico. Incluso las lesiones por debajo del nivel 4-5 del cuello causarán disfunción respiratoria debido a la propagación del edema de la médula espinal posterior a la lesión, que afecta el sistema nervioso central. Solo las lesiones en la columna cervical inferior pueden preservar la respiración abdominal. Debido a una fuerza insuficiente de los músculos respiratorios. La respiración es muy laboriosa, lo que aumenta la resistencia de las vías respiratorias y dificulta la descarga de las secreciones respiratorias. Las personas que se acuestan durante mucho tiempo son propensas a sufrir infecciones respiratorias en una semana y los fumadores la desarrollan antes. Se trata de lesiones que el paciente falleció por infección de las vías respiratorias de difícil control o esputo que obstruyó la tráquea y asfixia. En la década de 1950, la tasa de mortalidad por lesión de la médula espinal cervical alcanzó casi el 100%. Con el avance de la comprensión de la fisiología respiratoria y la innovación continua de los ventiladores, la tasa de supervivencia ha mejorado gradualmente.
La traqueotomía puede reducir el espacio muerto del tracto respiratorio, exhalar las secreciones del tracto respiratorio a tiempo, instalar un ventilador para ayudar a respirar y también puede administrar medicamentos a través de la tráquea. Sin embargo, la traqueotomía trae grandes dificultades en los cuidados de enfermería, por lo que se debe realizar cuando se realice. traqueotomía Aún no se ha determinado el momento óptimo para la incisión. Generalmente se cree que los siguientes pacientes deben someterse a una traqueotomía:
(1) Lesión de la columna cervical superior:
(2) Pacientes. con insuficiencia respiratoria:
(3) Personas con infección del tracto respiratorio cuyo esputo es difícil de expulsar:
(4) Personas que se han asfixiado. El uso de antibióticos adecuados y palmaditas en la espalda con regularidad puede ayudar a controlar las infecciones pulmonares.
2. Infecciones y cálculos en el tracto genitourinario Debido a la pérdida de la función del esfínter, los heridos necesitan tener catéteres permanentes debido a la retención urinaria y los cálculos son propensos a ocurrir. pacientes masculinos. La inflamación del epidídimo también puede ocurrir en pacientes masculinos.