Intercambio de registros médicos: ¡1 caso típico de embolia pulmonar aguda! compartir con todos
Edad del paciente: 67 años
Breve historia médica: El paciente presentó tos y expectoración intermitente luego de resfriarse 10 días antes del ingreso. Tomaba medicamentos antitusivos y expectorantes. y no tenía fiebre. Dos días antes del ingreso, el paciente presentó sibilancias repentinas al mover los miembros inferiores, acompañadas de palpitaciones. El paciente inmediatamente deja de moverse y coloca sus manos sobre el aparato ortopédico. Luego experimentó un breve síncope de duración desconocida, seguido de pérdida del conocimiento y caída de rodillas. Después de que el paciente se despierta, pueden aparecer síntomas de sibilancias con un poco de ejercicio. Los síntomas de sibilancias pueden aliviarse después de descansar durante 3 a 5 minutos. Posteriormente, el paciente acudió al servicio de urgencias de un hospital para comprobar que sus glóbulos blancos estaban elevados y que sus niveles de BNP y dímero D eran normales. Sólo se le administró tratamiento de infusión sintomático. Posteriormente, el paciente sintió que sus síntomas mejoraron y no fue hospitalizado para recibir más exámenes y tratamiento. Tras un poco de actividad, el paciente desarrollará síntomas de sibilancias, acompañadas de palpitaciones, que pueden aliviarse tras unos minutos de reposo. No hay disnea paroxística por la noche. Historia pasada de hipertensión y diabetes.
Examen físico: PA 170/96 mmHg, FC 99 veces/min, respiración 20 veces/min, temperatura corporal normal. No hubo anomalías obvias en la auscultación cardiopulmonar.
Examen auxiliar:
Diagnóstico clínico: Causa desconocida del síncope: ¿embolia pulmonar aguda? ¿Cardiogénico? ¿Origen vasovagal cerebral? ¿Antiguo infarto de miocardio de la pared inferior combinado con enfermedad coronaria y angina inestable? Función cardíaca Clase II (NYHA) Hipertensión Clase III (Riesgo muy alto) Diabetes tipo 2 Diabetes
Proceso de tratamiento: después de que el paciente ingresó al hospital, el análisis de gases en sangre mostró:
Sangre rutina:
p>
Función de coagulación Dímero D:
Enzima cardíaca troponina:
Aunque TNT y CK aumentaron, CK-MB no aumentó simultáneamente. Combinado con los síntomas del paciente (movimiento de ambas extremidades inferiores, sibilancias repentinas, síncope, palpitaciones), rendimiento del electrocardiograma (taquicardia sinusal, SI QIII TIII?), diversos resultados de pruebas de laboratorio (hipoxia, PCO2 normal baja, D-2 (excepto asfixia causada por insuficiencia cardíaca), se considera extremadamente grave la posibilidad de embolia pulmonar y se realiza urgentemente un examen por angio-TC de la arteria pulmonar:
Se devuelve el resultado:
El diagnóstico de embolia pulmonar aguda es Claramente, el paciente está en riesgo. Se administraron inhalaciones de oxígeno, anticoagulación con heparina y warfarina y tratamiento de soporte sintomático, informándose al paciente que se encontraba absolutamente en cama.
Otros resultados de las pruebas:
No hubo anomalías evidentes en la función hepática y renal, electrolitos ni lípidos en sangre.
Al segundo día de ingreso
Revisar electrocardiograma:
Revisar enzimas cardiacas y TNT:
Revisar ecografía arterial y venosa de las extremidades inferiores:
El estado del paciente aún es estable y se realizó con urgencia la implantación del filtro de la vena cava inferior:
Después del tratamiento, los síntomas de sibilancias del paciente mejoraron significativamente.
Cambios en el electrocardiograma:
El tercer día
El cuarto día
El quinto día
El sexto día
Control de gases sanguíneos al 5º día del ingreso:
Rutina sanguínea:
Función de coagulación: INR: 1,75, dímero D 15,4 mg/L INR es no Si se alcanza el objetivo, añadir warfarina.
El paciente fue dado de alta del hospital al día siguiente y se le indicó que tomara warfarina durante un tiempo prolongado y controlara el INR.
Las siguientes son algunas preguntas para discusión:
1. ¿Cuál es el mecanismo por el cual la embolia pulmonar aguda causa daño miocárdico en los pacientes? ¿Cuál es la causa del BNP elevado?
2. Algunos pacientes con embolia pulmonar tendrán una PCO2 baja. ¿Cuál es la razón?
La flecha muestra un defecto de llenado, que sugiere embolia pulmonar, con embolia en las arterias pulmonares izquierda y derecha.
El plazo para la trombólisis en caso de embolia pulmonar es de 14 días.