¿Qué quiere decir con tipos de seguro médico?
Seguro médico directo en la zona. Beneficios del seguro médico básico (1) Fondo de cuenta personal fuente 1, primas de seguro médico básico pagadas por empleados individuales y el 2% de mi salario total, todos están incluidos en la cuenta personal. 2. El 8% del salario total de las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador (6 en 2002) se incluirá en la cuenta personal de conformidad con la normativa. El método de retiro específico es del 0,5% para las personas de 45 años o menos; los de 46 a 59 años; el 1,5% para los de 60 años y más. (2) Fuentes del fondo general Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se incluirán en el fondo general del seguro médico básico, excepto la parte incluida en la cuenta personal según las regulaciones. (3) Alcance del pago de la cuenta personal Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos médicos ambulatorios que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico y los artículos de diagnóstico y tratamiento para pagar los gastos médicos que deben pagar las personas durante la hospitalización; gastos de exámenes especiales y tratamientos especiales, así como para algunos pacientes con enfermedades crónicas. Gastos médicos ambulatorios. (4) Ámbito de pago del fondo global 1. Pago de gastos médicos de hospitalización: Gastos médicos incurridos durante la hospitalización que cumplan con lo establecido en el seguro médico básico: por encima de la línea del deducible y por debajo del límite máximo de pago, la mayoría de ellos serán pagados por el fondo común general según el método de acumulación. Los individuos también tienen que pagar una cierta proporción: índice de pago general del fondo, índice de pago individual, gastos médicos de hospitalización, jubilación en el trabajo y jubilación en el trabajo. El pago mínimo es de más de 5.000 yuanes 70 75 20 15 5.000. -10000 yuanes 75 80 10 10 10 65438 yuanes. El límite máximo es 80 8565438 yuanes 5 2. El límite máximo de pago del fondo general en un año es cuatro veces el salario anual del empleado. Los gastos médicos que excedan el límite máximo no serán pagados por el fondo unificado. El asegurado paga en efectivo y resuelve el asunto mediante un seguro médico comercial. dos. Regulaciones provisionales del estado sobre subsidios médicos para funcionarios públicos (1) Alcance del subsidio 1. Gastos médicos y catálogos de medicamentos que cumplen con los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. 2. Gastos médicos que superen el límite máximo pagado por la caja del seguro médico básico. 3. Las personas deben pagar gastos médicos de bolsillo por encima de una determinada cantidad dentro del alcance de pago del seguro médico básico. 4. El personal asistencial disfrutará de los gastos sanitarios de la asistencia médica de conformidad con la reglamentación. 5. Lesiones laborales (lesiones laborales) y gastos médicos de maternidad elegibles para subsidios médicos de funcionarios públicos nacionales. (2) La asistencia médica ambulatoria cumple con las disposiciones del seguro médico básico. Una vez que se produzcan los gastos médicos: se subvencionarán 55 yuanes a los empleados (los gastos médicos ambulatorios totales exceden los 1.600 yuanes en un año) y no se otorgarán más subsidios. Los jubilados reciben un subsidio de 65 RMB (el total de gastos médicos ambulatorios en un año supera los 1.800 RMB). 90 subsidios para el personal médico (los gastos médicos totales para pacientes ambulatorios superan los 2.000 yuanes en un año). (3) Subsidio de hospitalización 1 y subsidio de tarifa de cama de hospitalización: por la parte que exceda la tarifa de cama del seguro médico básico de 15 yuanes, se otorgará un subsidio diario de 10 yuanes a los empleados, 15 yuanes a los jubilados y 25 yuanes al personal médico. 2. Los medicamentos de Clase B, los materiales de Clase B, los artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B y los gastos de bolsillo personales acumulados incurridos dentro del año posterior a la hospitalización están por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación del seguro médico básico y por debajo del máximo. Se otorgará subsidio al límite de pago, basado en: empleado 85, personal jubilado 90%, personal médico 95% y beneficiarios de atención médica 100%. 3. El estándar de subsidio para medicamentos no incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico cuando se utilizan en rescate crítico es: 50 para empleados, 60 para jubilados y 90 para personal médico. Para este método de subsidio, el médico completa un formulario de solicitud y lo envía al centro de seguro médico para su aprobación. Luego se liquida al paciente en efectivo y la factura de hospitalización y el formulario de consentimiento de solicitud se envían al centro de seguro médico para su reembolso de acuerdo con lo establecido. regulaciones. 3. Tratamiento médico ambulatorio de algunas enfermedades crónicas 1. Las enfermedades catalogadas como ambulatorias crónicas incluyen: enfermedad coronaria, diabetes, diversos tumores malignos, enfisema obstructivo crónico, hipertensión, síndrome de Parkinson, cirrosis descompensada, uremia, insuficiencia cardíaca crónica y postrasplante de órganos. Terapia inmunomoduladora antirrechazo. 2. Cada asegurado puede declarar hasta 3 enfermedades. 3. Las enfermedades crónicas ambulatorias sólo pueden estar cubiertas por la lista de medicamentos del seguro médico dentro del ámbito de las enfermedades crónicas. 4. Antes de ingresar al subsidio para enfermedades crónicas, las personas deben pagar de su bolsillo los gastos de medicamentos por debajo del estándar, que es el 8% del salario anual promedio del empleado, y los gastos de medicamentos restantes serán pagados por el fondo general en proporción. Cuatro. La proporción de pago por exámenes especiales y artículos de tratamiento especial es 1.
Según la normativa, el 40% del coste de los exámenes especiales y tratamientos especiales deben ser pagados primero por los particulares...>; gt
¿El producto del seguro médico nacional significa ganar la licitación nacional?
¡No!
El tipo de seguro médico se refiere al alcance del reembolso de los gastos médicos incurridos por el asegurado.
Ganar una licitación es una forma de adquisición de medicamentos.
Tipos de seguros médicos
* * *Principalmente: seguro médico para empleados, seguro médico para residentes, seguro médico rural Empresas: diversos tipos de seguros comerciales. Los estándares de pago de la póliza de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales se dividen en tres niveles: el primer nivel es de 100 yuanes por persona por año; el segundo nivel es de 200 yuanes por persona por año; año. Los residentes urbanos y rurales asegurados también pueden disfrutar de * * * subsidios. El estándar mínimo de subsidio es de 80 yuanes por persona por año. Algunos distritos, ciudades y condados también otorgan subsidios más altos según sus propios recursos financieros y el nivel de pago del asegurado. Por ejemplo, el estándar de subsidio en el condado de Shuangliu llega a los 160 yuanes. En primer lugar, participar en el seguro médico básico para empleados y jubilados urbanos. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico se ajusta a 654,38 millones de yuanes (70.000 yuanes originales), y el límite máximo de pago de la mutua médica de grandes cantidades de hospitalización. el fondo de ayuda se ajusta a 200.000 yuanes (originalmente 654,38 millones de yuanes);
2. Gastos médicos incurridos por los empleados que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos que exceden el límite máximo de pago del seguro médico básico. fondo común y son inferiores al límite máximo de pago del fondo de ayuda mutua médica de gran cantidad (incluidos los servicios especiales para pacientes ambulatorios), la tasa de reembolso para los empleados activos se ajustará a 85 (originalmente 70), y la tasa de reembolso para los jubilados , incluido el seguro médico complementario unificado para jubilados, se ajustará a 90, de los cuales la tasa de reembolso para las grandes mutuales de hospitalización se ajustará a 80 (originalmente 70).
3. Para los empleados activos que buscan tratamiento médico en instituciones de servicios de salud comunitarios en esta ciudad, el índice de reembolso de los grandes fondos de ayuda mutua médica para pacientes ambulatorios se ajustará a 90 (incluido 70 si buscan tratamiento médico); en otras instituciones médicas designadas que no sean instituciones de servicios de salud comunitarios en esta ciudad, el porcentaje de reembolso del fondo de ayuda mutua médica para pacientes ambulatorios de grandes cantidades se ajusta a 70 (50 original) para los jubilados menores de 4 años; 70 que buscan tratamiento médico en instituciones de servicios comunitarios de salud de esta ciudad, el ratio de reembolso de gastos médicos ambulatorios se ajusta a 90. Incluido en el seguro médico complementario unificado para jubilados, entre los cuales: el ratio de reembolso de ayuda mutua médica ambulatoria de gran monto los fondos se ajustan a 80 (70) (5. Los ancianos y desempleados que participan en el seguro médico de enfermedades graves de los residentes urbanos, hospitalización (inclusive) enfermedades especiales ambulatorias) gastos médicos, el límite máximo de pago del fondo de seguro médico de enfermedades críticas en uno; año se ajusta a 6.543805 millones de yuanes;
6. Los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios del asegurado incurridos antes de mayo de 2010 se calcularán de acuerdo con las regulaciones originales implementadas, y 1 los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios incurridos después de 2010. se regirán por estas regulaciones;
7. Las instituciones médicas designadas declaran gastos médicos de hospitalización única, seguro médico básico para empleados urbanos de 70.000 yuanes (inclusive) (originales de 30.000 yuanes o más y pagos de fondos de ayuda mutua médica de gran cantidad). , el seguro médico para enfermedades graves de los residentes urbanos de 70.000 yuanes o más (inclusive) será revisado por el Centro Municipal de Seguro Médico;
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¿Qué tipos de seguros médicos existen?
Seguro médico general
El seguro médico general es uno de los tipos de seguro más amplios dentro de los seguros médicos y se hace cargo de los gastos médicos ambulatorios y de hospitalización en que incurra el asegurado por motivos de salud. enfermedad y lesión accidental. El seguro médico general generalmente se suscribe de forma grupal o como complemento del seguro de vida individual a largo plazo.
El seguro médico ordinario generalmente paga las prestaciones del seguro médico en forma de compensación, estableciendo un límite máximo de pago por gastos médicos ambulatorios y un límite máximo de pago por gastos médicos hospitalarios durante cada hospitalización consecutiva. Dentro de este límite, los beneficios del seguro médico se pagan en función de los gastos médicos reales pagados por el asegurado.
Seguro médico de lesiones accidentales
El seguro médico de lesiones accidentales se hace cargo de los gastos médicos en que incurra el asegurado debido a lesiones accidentales. El seguro médico por lesiones accidentales generalmente se considera una responsabilidad adicional del seguro por lesiones accidentales (seguro básico), y los individuos y grupos pueden asegurarlo sin examinar el cuerpo del asegurado.
Cuando el seguro médico por accidentes es un seguro adicional, el período del seguro es el mismo que el del seguro básico, y el monto del seguro puede ser el mismo que el del seguro básico, o se puede acordar por separado.
El seguro médico por lesiones accidentales generalmente utiliza una compensación para pagar los beneficios del seguro médico. No solo estipula el monto del seguro, es decir, el límite de compensación, sino que también estipula el período de tratamiento. El plazo general de tratamiento es de 90 días, 180 días o 360 días, prorrogable desde la fecha en que el asegurado sufre una lesión accidental hasta el final del período de seguro.
Seguro médico de hospitalización
El seguro médico de hospitalización se hace cargo de los gastos médicos incurridos cuando el asegurado requiere hospitalización por enfermedad o lesión accidental, y no se hace cargo de los gastos médicos ambulatorios del asegurado. El seguro se puede adquirir de forma grupal o individual.
El seguro médico hospitalario se puede pagar en forma de indemnización o cantidad fija. El seguro médico hospitalario con indemnización debe especificar el importe del seguro para cada asegurado, no sólo el límite máximo de indemnización acumulativo. Cuando el asegurado requiera hospitalización por enfermedad o lesión accidental durante el período del seguro, la compañía aseguradora compensará los gastos médicos incurridos por cada hospitalización, pero el monto total de uno o más beneficios del seguro médico no podrá exceder el monto asegurado. Los gastos médicos de hospitalización que excedan el monto asegurado serán a cargo del asegurado.
Seguro médico quirúrgico
El seguro médico quirúrgico es un seguro médico único ya sea de cirugía ambulatoria o de cirugía hospitalaria, sólo se hace cargo de los gastos médicos incurridos por el asegurado con motivo de la cirugía. .
El seguro médico quirúrgico puede ser asumido de forma independiente o como seguro adicional al seguro de accidentes o al seguro de vida.
El seguro médico de cirugía se puede pagar en forma de indemnización o cantidad fija. El seguro médico quirúrgico que paga indemnización solo estipula que el monto del seguro es el límite máximo de pago acumulativo. Durante el período del seguro, ya sea que el asegurado se someta a un tratamiento quirúrgico o a múltiples tratamientos quirúrgicos, siempre que los costos reales del tratamiento quirúrgico no excedan el monto del seguro, el asegurado pagará las primas del seguro médico en función de los gastos médicos quirúrgicos reales.
El seguro médico quirúrgico paga una cantidad fija, independientemente de los gastos médicos reales pagados por el asegurado por la cirugía. La compañía de seguros sólo paga las primas del seguro médico en función del tipo de cirugía realizada por el asegurado. Por lo tanto, este tipo de seguro médico primero debe enumerar una lista detallada de varias cirugías y luego estipular el monto del pago para cada cirugía una por una.
Seguro de enfermedades especiales
El seguro de enfermedades especiales toma como evento asegurado la enfermedad específica del asegurado. Cuando al asegurado se le diagnostica una enfermedad específica, el asegurador pagará la prestación del seguro según el monto acordado para cubrir las necesidades económicas del asegurado.
Aunque la medicina moderna continúa desarrollándose y siguen surgiendo nuevos métodos de detección, tecnologías de tratamiento y fármacos, todavía faltan tratamientos eficaces para determinadas enfermedades, como los tumores malignos, el SIDA y las enfermedades cardiovasculares graves. Estas enfermedades son difíciles de curar y no causan la muerte inmediatamente. Muchas veces tienen un período de supervivencia. Durante este período, los costos de tratamiento y atención son enormes, lo que supone una fuerte presión financiera para las personas.
Las enfermedades cubiertas por el seguro especial de enfermedades son generalmente aquellas enfermedades que amenazan la vida de las personas y tienen pocas posibilidades de curación, como tumores malignos, sida, enfermedades cardiovasculares graves, etc. Un seguro de enfermedades especiales puede cubrir sólo una enfermedad específica o puede cubrir varias enfermedades específicas. El seguro de enfermedades especiales es un negocio de seguros a largo plazo y el período del seguro es generalmente de más de diez años. Puede asegurarse de forma independiente o como complemento al seguro de vida.
El seguro de enfermedades especiales adopta un método de pago fijo y el monto del seguro lo acuerdan tanto el titular de la póliza como la aseguradora. Una vez que al asegurado se le diagnostica una enfermedad especial estipulada en el contrato de seguro, el asegurador pagará una suma global de los beneficios del seguro de acuerdo con el monto asegurado y la responsabilidad del seguro terminará. ... gt gt
¿Qué representan generalmente las categorías de seguro médico A, B y C?
El “Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico” divide los medicamentos en tres categorías. La primera categoría, la Categoría A, puede ser reembolsada por el seguro médico y reembolsada según la proporción del seguro médico; la segunda categoría, la Categoría B, requiere que las personas asuman parte del costo según una cierta proporción del uso de este tipo; de medicamentos, y la parte restante está incluida en el alcance del seguro médico y se reembolsa de acuerdo con la proporción del seguro médico. Los medicamentos de las categorías III y C no se reembolsan y corren a cargo del individuo; Espero que esto ayude
¿Cómo se diferencian las categorías del seguro médico nacional entre la Categoría A y la Categoría B?
Según las diferentes funciones y tareas, los hospitales se dividen en hospitales de primer nivel, segundo nivel y tercer nivel:
Los hospitales de primer nivel brindan directamente prevención, tratamiento médico y salud. atención a comunidades con una población determinada y servicios de rehabilitación en hospitales primarios y centros de salud.
Hospital de segundo nivel: hospital regional que brinda servicios médicos y de salud integrales a múltiples comunidades y realiza determinadas tareas docentes y de investigación científica.
Hospitales terciarios: hospitales de nivel superior al regional que prestan servicios médicos y sanitarios especializados de alto nivel a determinadas regiones y realizan tareas superiores de docencia y de investigación científica.
Después de la revisión, los hospitales de todos los niveles se identificaron como hospitales de nivel A, B y C de acuerdo con los estándares de gestión de clasificación hospitalaria. Los hospitales de nivel 3 agregaron clases especiales, nivel 3 y nivel 10.
Tipos de seguros médicos en China
¡Hola!
En general, el seguro médico es principalmente un seguro médico comercial y un seguro médico social.
Entre ellos, el seguro médico para pacientes ambulatorios, el seguro médico para pacientes hospitalizados, el seguro de gastos de examen físico y el seguro médico complementario incluyen el seguro médico social y el seguro médico comercial. Tanto el seguro médico de los empleados como el seguro médico urbano pertenecen al seguro médico social.
Para obtener una introducción al seguro médico, puede leer "Introducción al seguro médico (hi.baidu/...53ee34)" para comprender mejor el seguro médico.
¡Espero que mi respuesta te sea útil!
¿Qué significan los medicamentos del seguro médico de categoría A y B?
Los medicamentos incluidos en el “Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico” deben ser clínicamente necesarios, seguros y eficaces, de precio razonable, fáciles de utilizar, capaces de producir y suministrar, y cumplir una de las siguientes condiciones: 1 Farmacia del Pueblo Chino (versión actual)) colección de medicamentos. 2. Medicamentos que cumplan con los estándares nacionales de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. 3. La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos aprueba la importación formal de medicamentos. El catálogo de medicamentos del seguro médico básico se divide en medicamentos de Clase A y medicamentos de Clase B. Al reembolsar, las personas que usan medicamentos de Clase B deben pagar 10 antes de que el reembolso de los medicamentos de Clase A sea clínicamente necesario, ampliamente utilizado, efectivo y de bajo precio entre medicamentos similares. Los medicamentos enumerados en la Categoría B son medicamentos que pueden usarse para tratamiento clínico y tienen buena eficacia, y sus precios son ligeramente más altos que los de medicamentos similares enumerados en la Categoría A.