Diez principales reembolsos de seguros médicos por enfermedades crónicas
Alcance del reembolso del seguro médico por enfermedades crónicas: 25 tipos
1. Tumores malignos
2. Insuficiencia renal crónica
3.
4. Enfermedad reumatoide
5. Hepatitis crónica activa
6. Enfermedad inflamatoria crónica
7. p>8. Adherencia intestinal
9. Periodo de recuperación del accidente cerebrovascular
10. Periodo de descompensación de la cirrosis hepática
11. >
12. Insuficiencia cardíaca crónica
13. Arritmia
14. Enfermedad coronaria
15. , hipertensión
17, diabetes
18, prostatitis crónica
19, hiperplasia prostática
Enfermedad mental
21. Lepra
22. Lupus eritematoso
23. Gastritis atrófica crónica
24. >25. Enfermedad inflamatoria pélvica crónica
Proceso de reembolso por enfermedades crónicas
Paso uno: declarar a las personas aseguradas con enfermedades crónicas y La organización de la unidad declara que los agentes de seguros médicos para enfermedades crónicas deben reportar la información sobre enfermedades crónicas al Oficina de Seguro Médico Municipal y sucursal de seguro médico del distrito
1. Información requerida para declarar enfermedades crónicas:
① Médico superior al subdirector del hospital municipal Certificado de diagnóstico ② Copia de los registros médicos ( incluyendo página de inicio, resumen de alta, registro de operación, formulario de informe de patología requerido para pacientes con tumores) e informes de exámenes relacionados ③ Copia de la tarjeta de identificación (copiada en tamaño de papel A4) ④ Dos copias recientes 2 fotografías en color sin editar; Formulario de solicitud de seguro médico municipal designado para enfermedades crónicas (graves)"
Paso 2: La Oficina de Seguro Médico Municipal y las ventanillas de manejo de cada sucursal del distrito realizarán una revisión preliminar de los materiales aplicados por personas con enfermedades crónicas.
1. Calificados en la revisión preliminar: De acuerdo con las normas de identificación de enfermedades crónicas de la Negociada del Seguro Médico Municipal, se revisará la información proporcionada por los solicitantes de enfermedades crónicas para aquellos que proporcionen información completa y cumplan con las normas. para la identificación de enfermedades crónicas, cada sucursal del distrito deberá presentar la información de los solicitantes que hayan pasado la revisión preliminar, luego de clasificarla, enviarla al Departamento de Tratamiento Especial de la Negociada de Seguro Médico Municipal.
2. Falla en la revisión preliminar: De acuerdo con los estándares de identificación de enfermedades crónicas de la Oficina Municipal de Seguros Médicos, los materiales proporcionados a los declarantes de enfermedades crónicas no cumplen con los estándares de identificación de la oficina municipal y de cada sucursal distrital. devolverá los materiales de solicitud a los declarantes de enfermedades crónicas o unidades de informes de manera oportuna y explicará las razones del incumplimiento.
El tercer paso: la Oficina Municipal de Seguro Médico organiza la verificación unificada de los materiales de solicitud para enfermedades crónicas
1. Verificación: la Oficina Municipal de Seguro Médico organiza la verificación de admisión de la solicitud. materiales de enfermedades crónicas, y verifica que los materiales de verificación sean verdaderos y confiables, estén clasificados uniformemente según los tipos de enfermedades y estén incluidos en los arreglos de examen físico.
2. Verificación insatisfactoria: si se descubre fraude durante la verificación de admisión, la solicitud no se incluirá en el acuerdo de examen físico y se devolverá al solicitante, a la unidad de solicitud y a la persona asegurada. Se cancelará la declaración de enfermedades crónicas dentro de los tres años.
Paso 4: La Oficina Municipal del Seguro Médico clasifica las enfermedades examinadas y contacta al hospital de reconocimiento médico.
El Departamento de Tratamiento Especial de la Oficina Municipal de Seguro Médico clasifica a las personas que solicitan enfermedades crónicas en la ciudad según los tipos de enfermedades a examinar, organiza los números, determina los elementos del examen físico para cada enfermedad, contacta al hospital de examen físico, determina el tiempo del examen físico y determina el proceso de trabajo del examen División del trabajo con el personal.
Paso 5: La Dirección Municipal de Seguro Médico y las direcciones distritales de seguros médicos notificarán a las personas con enfermedades crónicas dentro de su jurisdicción para que participen en los exámenes físicos
La Dirección Municipal de Seguros Médicos y las direcciones distritales las oficinas de seguros médicos aprobarán la revisión y verificación preliminar dentro de su jurisdicción Notificación de examen físico de enfermedades crónicas para declarantes de enfermedades crónicas
Paso 6: el personal de examen físico de enfermedades crónicas debe asistir a tiempo al examen físico en el hospital designado. según el horario notificado por la oficina de seguro médico municipal o distrital
Participar en el examen físico de enfermedades crónicas. Las personas aseguradas deben traer los materiales pertinentes, preparar sus propios medicamentos y prepararse para los honorarios del examen físico según el horario y designado. hospital notificado por la Oficina Municipal de Seguro Médico o la sucursal del seguro médico del distrito. Las personas con dificultades de movilidad deben estar acompañadas por familiares y participar en el examen con el estómago vacío. (Dependiendo de los tipos de enfermedades del examen físico, no se requiere ayuno para algunos tipos de enfermedades). Después de llegar al hospital designado, los participantes deben seguir los arreglos del personal de la Oficina de Seguro Médico, seguir el flujo de trabajo del examen, seguir Siga la orientación del grupo, verifique elemento por elemento y luego brinde orientación. Después de que se le permita regresar a casa, no salga del hospital para ser examinado para evitar perder elementos.
Paso 7: La Oficina Municipal del Seguro Médico organiza expertos para identificar enfermedades crónicas
La Oficina Municipal del Seguro Médico organiza diferentes tipos de expertos médicos según la clasificación de las enfermedades, según los resultados del examen físico de participantes con enfermedades crónicas, y combina Los materiales de solicitud y las condiciones de diagnóstico in situ se identificarán uno por uno de acuerdo con los estándares municipales de identificación de enfermedades crónicas estipulados en el documento.
Determinado como no apto: Para los declarantes de enfermedades crónicas que los expertos consideren no calificados, sus materiales serán devueltos a la unidad de informes o al solicitante.
Paso 8: La Oficina Municipal de Seguro Médico ingresará en el sistema la información relevante, como el nivel de identificación y el tipo de enfermedad, para los pacientes crónicos que hayan sido identificados como calificados por expertos, y generará un número de tarjeta de enfermedad crónica. . Y realizar una tarjeta de enfermedades crónicas
El personal del Departamento de Tratamiento Especial de la Negociada del Seguro Médico Municipal, con base en los resultados de identificación de los peritos médicos, ingresa información relevante como el tipo y nivel de la enfermedad crónica identificada. ingresar al sistema de información del seguro médico, generar un número de tarjeta de enfermedades crónicas y notificar al personal pertinente de cada distrito que organice la producción de tarjetas de enfermedades crónicas.
Paso 9: La Oficina Municipal de Seguro Médico y las sucursales de seguro médico del distrito darán publicidad a las personas con enfermedades crónicas identificadas, emitirán tarjetas de enfermedades crónicas y las personas con enfermedades crónicas comprarán libros de recetas para enfermedades crónicas.
La Oficina Municipal de Seguro Médico y las sucursales de seguro médico del distrito La Oficina de Seguro Médico publica los resultados de la identificación de enfermedades crónicas en línea en la Red de Recursos Humanos y Seguridad Social de Daqing y acepta informes. La oficina municipal y las oficinas de seguro médico del distrito notifican a quienes. han identificado enfermedades crónicas para obtener tarjetas de enfermedades crónicas.
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