Puntos de prueba importantes para los dentistas en cirugía oral y maxilofacial
Odontología y cirugía alveolar
Sección 1 Conocimientos básicos de la extracción dental
La extracción dental es la cirugía más utilizada en cirugía oral y maxilofacial y se utiliza para tratar ciertas enfermedades dentales y los medios por los cuales causa ciertas enfermedades locales o sistémicas.
La propia extracción dental provocará un traumatismo en los tejidos blandos (tejido periodontal, mucosa oral) y en el tejido óseo. La extracción dental se realiza en presencia de saliva y una gran cantidad de microorganismos, o sobre tejido infectado, por lo que se produce un traumatismo en los tejidos blandos (tejido periodontal, mucosa oral) y en el tejido óseo; Puede causar diversos grados de reacciones o complicaciones sistémicas y locales. En ocasiones puede provocar agravamiento o exacerbación de enfermedades sistémicas.
1. Signos
Las indicaciones para la extracción dental son relativas y deben seleccionarse en función del nivel médico y de la propia situación del paciente.
1. Caries dental severa y extensa, como raíz y corona residuales.
2. Dientes de pacientes con periodontitis apical que no pueden salvarse mediante tratamiento de conductos y apicectomía.
3. En la enfermedad periodontal avanzada, la mayor parte del tejido óseo periodontal que la rodea se destruye o no puede tratarse debido a condiciones limitadas.
4. Los dientes traumatizados se rompen subgingivalmente debido a un traumatismo o se producen fracturas de la raíz del diente al mismo tiempo y no se pueden conservar con otros métodos de tratamiento. Intente preservar los dientes en la línea de fractura sin afectar la curación de la fractura.
5. Los dientes desplazados o dislocados que afecten la función y la apariencia, causen enfermedades o traumatismos o dificulten la reparación de la dentadura postiza.
6. Los dientes impactados provocan repetidamente pericoronitis o caries dental en los dientes adyacentes.
7. Los dientes supernumerarios tienen una forma anormal y afectan su apariencia; los dientes supernumerarios que estén mal posicionados o afecten su función pueden ser eliminados.
8. Tratar los dientes que deben extraerse debido a un tratamiento de ortodoncia o reparación de prótesis dentales; dientes que deben extraerse antes de la radioterapia para tumores malignos para prevenir complicaciones graves de los dientes afectados por tumores benignos;
9. Se deben eliminar los dientes temporales residuales que afecten a la erupción normal de los dientes permanentes. Sin embargo, cuando los dientes temporales en la dentición adulta no tienen dientes permanentes (faltan congénitamente) o los dientes permanentes están impactados y los dientes temporales no están flojos y no tienen función, no hay necesidad de extraerlos.
10. Si se sospechan en el diente afectado determinadas enfermedades, como reumatismo, nefritis, especialmente determinadas enfermedades oculares (iridociclitis, neuritis óptica, retinitis), el paciente puede ser tratado a petición del médico de cabecera. el departamento correspondiente. Los dientes que causan algunas enfermedades locales, como osteomielitis de la mandíbula, sinusitis maxilar, etc., también deben extirparse una vez controlada la inflamación aguda.
2. Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la extracción dental también son relativas. Las decisiones deben tomarse después de una cuidadosa consideración basada en las circunstancias específicas. Cuando sea necesario, las decisiones deben tomarse junto con los médicos de los departamentos pertinentes. Si es necesaria la extracción, se debe realizar una preparación preoperatoria cuidadosa.
(1) Enfermedad cardíaca
1. Hay cinco situaciones que deben considerarse contraindicaciones para la extracción dental: ① Infarto de miocardio dentro de los 6 meses ② Angina de aparición reciente o inestable; Insuficiencia cardíaca congestión; ④ arritmia incontrolada; ⑤ hipertensión incontrolada.
2. En términos de clasificación de la función cardíaca, los pacientes con función cardíaca de nivel III deben considerarse contraindicaciones para la extracción de dientes, y los pacientes con función cardíaca grave de nivel II deben tener cuidado y tener estrategias adecuadas de extracción de dientes.
3. La extracción de dientes y la cirugía oral pueden causar bacteriemia temporal; los pacientes con cardiopatía congénita, daño valvular causado por fiebre reumática y cirugía de reparación del corazón pueden causar infección bacteriana cuando se produce bacteriemia. Uno de los factores más importantes que causan la enfermedad es la bacteriemia por estreptococos viridans (estreptococo A hemolítico). Viridans Streptococcus es muy sensible a la penicilina en circunstancias normales, pero se desarrollan cepas resistentes después de 24 horas de uso de penicilina.
La penicilina es el fármaco de elección para prevenir la endocarditis bacteriana. Las cepas resistentes de estreptococos viridans surgen rápidamente y desaparecen lentamente, y todavía existen 2 semanas después del uso de penicilina. Si hay muchos dientes que extraer, es más seguro extraer todos los dientes a la vez bajo el control del uso correcto de la penicilina.
4. Si los pacientes con enfermedades cardíacas u otras enfermedades están recibiendo medicación anticoagulante, se debe prestar atención al sangrado al extraer los dientes.
(2) Hipertensión
La hipertensión simple sin otras complicaciones, como daño orgánico al cerebro, el corazón y los riñones, generalmente se puede eliminar. Si la presión arterial es superior a 24/13,3 kPa (180/100 mmHg), primero se requiere tratamiento.
(3) Inflamación y tumores malignos
1. Cuando la inflamación aguda se acompaña de celulitis incontrolada, se debe controlar primero la celulitis y luego los dientes infectados. Sin embargo, para controlar mejor la inflamación, sigue siendo necesario extraer los dientes afectados lo antes posible.
2. La extracción de dientes impactados en la pericoronitis aguda es traumática y puede provocar la propagación de la inflamación. Debe extraerse una vez controlada la inflamación.
3. La extracción dental debe posponerse en caso de infección aguda de las encías y estomatitis infecciosa aguda.
4. En pacientes con tumores malignos, la extracción dental en el área del tumor puede hacer que el tumor se disemine y se debe realizar una cirugía radical junto con el tumor.
5. Tenga cuidado al extraer dientes en la zona de tratamiento después de la radioterapia porque puede haberse producido osteorradionecrosis. Cuando es necesario extraer un diente, se deben administrar grandes dosis de antibióticos antes y después de la cirugía para prevenir infecciones, y se debe informar al paciente que es posible que la herida no sane.
Diabetes
La diabetes no controlada es una contraindicación para la extracción dental. Si es necesario extraer un diente, el nivel de azúcar en sangre debe estar dentro de los 8,8 mmol/l (160 mg%) y no debe haber síntomas de acidosis. Debido a que el paciente tiene poca resistencia a las infecciones, se administran antibióticos antes y después de la cirugía.
(5) Enfermedades de la sangre
Incluidas anemia, leucemia, púrpura hemorrágica y hemofilia. Se debe prestar atención a la cantidad y calidad de los componentes sanguíneos. Cuando hay tendencia a sangrar y baja capacidad antiinfecciosa, se debe considerar como una contraindicación para la extracción del diente.
Hipertiroidismo
La extracción dental puede provocar crisis de tiroides. Cuando se requiere extracción dental, la tasa metabólica basal debe controlarse por debajo de +20 y el pulso después del tratamiento no debe exceder los 100 latidos/min. Se deben tomar medidas antiinfecciosas antes y después de la cirugía y no se puede agregar epinefrina a los anestésicos locales.
(7) Nefritis
Los pacientes con insuficiencia renal o enfermedad renal grave no son aptos para la extracción dental.
(8) Hepatitis
No es aconsejable extraer dientes durante la hepatitis aguda. La hepatitis crónica con daño significativo de la función hepática puede provocar hemorragia posoperatoria. Cuando los pacientes con hepatitis requieren extracción dental, se deben controlar los tiempos de protrombina, sangrado y coagulación, y se deben agregar medicamentos hemostáticos durante la operación. Los pacientes con hepatitis, especialmente aquellos con hepatitis B, deben prestar atención a la prevención de infecciones cruzadas iatrogénicas.
(9) Embarazo
Los dientes que causan mayor dolor y deben extraerse se pueden realizar durante el embarazo, pero las cirugías electivas deben realizarse durante el cuarto, quinto o sexto trimestre. mensual.
3. Preparación preoperatoria
(1) La preparación psicológica preoperatoria del paciente
La extracción dental suele realizarse con anestesia local, debiendo darse las explicaciones necesarias antes. la operación y obtener la cooperación activa del paciente.
(2) Examen preoperatorio
Pregunte brevemente sobre el historial médico, preste especial atención a si existe alguna contraindicación para la extracción del diente y realice diversos exámenes complementarios relacionados si es necesario.
Examen local detallado para determinar la ubicación del diente a extraer, el motivo de la extracción y si se cumplen las indicaciones para la extracción del diente.
Elegir método de anestesia y medicación. Estimar posibles situaciones que puedan surgir durante la operación y determinar contramedidas. Elija el método de extracción y los instrumentos.
(3) Posición del paciente
La cabeza del paciente debe estar inclinada hacia atrás de manera que el plano donde se ubican los dientes maxilares sea de unos 45? Ángulo, al abrir, el plano de los dientes mandibulares debe ser paralelo al plano del suelo. La mandíbula está a la misma altura que el codo del operador o más abajo.
(4) Gestión del área de trabajo
Es difícil lograr la esterilidad en la cavidad bucal, pero no se debe ignorar la importancia de la esterilidad y mucho menos introducir materias extrañas en la cavidad bucal. . Todos los instrumentos y apósitos utilizados deben estar estrictamente esterilizados.
(5) Preparación del equipo
El instrumento principal son las pinzas de extracción dental, seguidas de la herramienta de extracción dental. Los instrumentos auxiliares de uso común incluyen separadores gingivales, curetas e instrumentos necesarios para la incisión, la separación perióstica, la osteotomía alveolar, el recorte de la cresta alveolar y la sutura.
Cuatro. Instrumentos y uso para la extracción de dientes
(1) Pinzas dentales
Las pinzas dentales se componen de mandíbulas, articulaciones y mangos.
Al operar, sostenga el mango de los alicates con la mano derecha, sujete el cuello del diente con la boca de los alicates y luego agite, gire y tire.
(2) Bastidor
El taqué dentado consta de tres partes: hoja, mango y varilla. Los principios de funcionamiento de los taqués dentados incluyen el principio de palanca, el principio de cuña y el principio de eje. Estas tres fuerzas se pueden utilizar individualmente o en combinación entre sí.
Al utilizar un elevador dental, debe cumplir con las siguientes reglas:
1. Nunca utilice dientes adyacentes como punto de apoyo.
2. Excepto para extraer dientes impactados o eliminar hueso bucal, la placa ósea bucal al nivel del margen gingival no debe usarse como punto de apoyo.
3. La placa ósea lingual a nivel del margen gingival no debe utilizarse como punto de apoyo.
4. Debe protegerse con los dedos para evitar que los dientes se deslicen.
5. Se debe controlar la fuerza y la dirección de la fuerza de la hoja debe ser correcta.
(3) Dilatación y curetaje
La cureta se puede utilizar para explorar, eliminar cuerpos extraños y raspar tejido enfermo.