Nuevas regulaciones para el uso de los fondos de seguro médico de Nantong (póliza de seguro médico de Nantong)
El "Reglamento" implementa los requisitos de centrarse en la salud de las personas. Está estrictamente prohibido defraudar los fondos del seguro médico falsificando o alterando documentos médicos o fabricando servicios médicos. Por violaciones de las leyes y reglamentos, intensificaremos las sanciones ordenando la devolución de fondos, suspendiendo los acuerdos de seguro médico, imponiendo multas y revocando las calificaciones profesionales de las instituciones médicas designadas. Debemos administrar y utilizar bien los fondos del seguro médico y salvaguardar los derechos legítimos. e intereses del pueblo en la seguridad médica.
1. No mantener las recetas, los registros médicos y los detalles de gastos según lo requerido resultará en una multa de hasta 50.000 yuanes.
(1) No establecer un sistema de gestión interno para el uso de los fondos del seguro médico, o ninguna agencia especializada o personal responsable del uso y gestión de los fondos del seguro médico
( 2) No llevar cuentas financieras conforme a la normativa, comprobantes contables, recetas, registros médicos, registros de tratamientos y exámenes, detalle de gastos, registros de entrada y salida de medicamentos e insumos médicos, etc.;
( 3) No transmitir información relevante sobre el uso de los fondos del seguro médico a través del sistema de información del seguro médico de acuerdo con la reglamentación Datos;
(4) No reportar la información requerida para la supervisión y gestión del uso de fondos de seguridad médica al departamento administrativo de seguridad médica de acuerdo con las regulaciones;
(5) No revelar el tratamiento médico al público de acuerdo con las regulaciones Información como tarifas y estructuras de tarifas;
(6) Proporcionar servicios médicos más allá del alcance del pago del fondo de seguridad médica sin el consentimiento del asegurado o de sus familiares cercanos o tutores, excepto en circunstancias especiales como tratamiento de emergencia y rescate;
⑦ Negarse a supervisar e inspeccionar la seguridad médica y otros departamentos administrativos o proporcionar información falsa.
2. Inducir a otros a buscar falsamente tratamientos médicos o comprar medicamentos resultará en una multa de hasta 5 veces.
(1) Inducir o ayudar a otros a hacerse pasar por o buscar falsamente tratamiento médico o comprar medicamentos, proporcionar materiales de certificación falsos o confabularse con otros para emitir recibos de gastos falsos;
Falsificar, alterar , u ocultar, alterar o destruir documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica y otros materiales relacionados;
③Fabricación de servicios médicos;
(4) Otros actos de fraude médico gastos del fondo de seguros.
Tres. Sobrediagnóstico y tratamiento, prescripciones repetidas, camas de hospital, etc. , un máximo de dos sanciones.
(1) Hospitalización descompuesta, hospitalización en cama colgante;
(2) Violación de los estándares de diagnóstico y tratamiento, diagnóstico y tratamiento excesivos, examen excesivo, descomposición de prescripciones, prescripción excesiva, repetición. prescripción u otra provisión inapropiada Servicios médicos necesarios;
(3) Cargos repetidos, cargos excesivos y cargos detallados;
④Intercambio de medicamentos, consumibles médicos, artículos y servicios de diagnóstico y tratamiento instalaciones;
⑤ Utilizar beneficios de seguridad médica para facilitar que las personas aseguradas revendan medicamentos, acepten devoluciones en efectivo o en especie u obtengan otros beneficios ilegales
⑥ Gastos médicos que no están cubiertos; por el fondo de seguro médico se incluirán en la liquidación del fondo de seguro médico;
⑦Otros actos ilegales que causen pérdidas a los fondos de seguro médico.