¿Qué significa autopagar el seguro médico?

Es su responsabilidad ser responsable de sí mismo y no necesita pagarlo de su bolsillo. Los gastos de bolsillo se refieren a los gastos que debe pagar usted mismo en el monto del seguro médico, que se calcula multiplicando el monto por la proporción de gastos de bolsillo del tipo de medicamento (generalmente 12% para medicamentos de Clase A). y 20% para medicamentos de Clase B). El monto que se debe pagar es el monto de autocuidado + el monto de autocuidado.

Los medicamentos o dispositivos de asistencia del seguro Medicare no se reembolsan en su totalidad. Algunos medicamentos deben pagarse por cuenta propia y estarán marcados: Medicamentos pagados por usted mismo.

Autopago: se refiere a los gastos médicos que no están incluidos en el alcance del pago médico básico; el uso de medicamentos fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico básico utilizando elementos de tratamiento del seguro médico básico y los gastos médicos de algunos; los artículos de tratamiento no se pagarán;

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Gastos médicos que excedan los estándares de pago de las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico y gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que no están cubiertos por las regulaciones.

Por cuenta propia: se refiere a los gastos médicos utilizados por los empleados para pagar por debajo de la línea de pago mínimo del fondo de coordinación del seguro médico básico y con cuentas ambulatorias insuficientes (actualmente excluyendo a los empleados corporativos); Fondo de coordinación del seguro médico y tratamiento médico de enfermedades graves (es decir, asistencia médica), los individuos pagan una proporción de sus gastos médicos.

Pago de cuenta personal: puede pagar los gastos dentro del umbral o puede pagar los gastos que superen el índice de reembolso. Si el saldo de la cuenta es insuficiente, se convertirá en autopago, que es un pago en efectivo. Pago en efectivo: incluye autopago personal (dividido en autosuficiencia y autofinanciación y pérdida) y partidas de autopago. Pago global y pago adicional: ambos se refieren a los gastos médicos dentro del alcance de la liquidación del seguro médico. Después de deducir los gastos de la "categoría de pago propio", el pago global o fondo adicional local se pagará según la proporción estipulada en el seguro médico básico. , es decir, la parte que paga el seguro médico.

Pago coordinado y pago adicional: ambos se refieren a gastos médicos dentro del alcance de la liquidación del seguro médico. Una vez deducidos los gastos de la "categoría de pago por cuenta propia", se obtendrá el pago global o fondo complementario local. Se paga según la proporción estipulada por el seguro médico básico, es decir, la parte de pago del seguro médico.

Si no se cumplen las limitaciones de tres directorios y dos puntos fijos, lo pagará por su cuenta. Por ejemplo:

1. Los medicamentos recetados por el hospital que no están incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico son medicamentos de pago propio, los llamados medicamentos de pago propio;

2. Los servicios en salas especiales no están incluidos en la lista de establecimientos de servicios de seguro médico básico, que son servicios de pago propio. 3. La compra de medicamentos en hospitales y farmacias designados que no estén cubiertos por el seguro médico también correrá por su cuenta. De hecho, en el catálogo de medicamentos también se dividen en tres categorías: A, B y C. Categoría A: buena eficacia, bajo precio y reembolso del 100%. El catálogo de medicamentos de Clase A lo formula el estado.

Categoría B: mejor efecto curativo, más caro y parcialmente reembolsado; entre los medicamentos de clase B, la proporción que corre a cargo del propio paciente es la parte de bolsillo. Aunque la lista de medicamentos de categoría B también la formula el estado, los gobiernos locales pueden ajustar el 15% de los tipos y cantidades y decidir por sí mismos la proporción de los pagos de bolsillo. Las diferencias en los catálogos de seguros médicos en varios lugares también se reflejan principalmente en las diferencias en la Categoría B.

Categoría C: La Categoría B no pertenece a la Categoría A, pero la Categoría B pertenece a la Categoría C. Se puede ajustar libremente en varios lugares y generalmente se paga por su cuenta.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados deberán cumplir con las regulaciones nacionales. Pagar las primas del seguro médico básico.

Primas de seguros médicos. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otros empleados con trabajo mental y manual pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan primas de seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas con discapacidad con capacidad para trabajar, familias de bajos ingresos, personas mayores de 60 años y menores de edad, etc. , subsidiado por el gobierno.