Periodo de reembolso del seguro médico
Análisis legal: No hay límite de tiempo para el reembolso médico.
(1) Procedimientos de liquidación de hospitalización y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales
Las instituciones médicas designadas deberán presentar, antes del día 10 de cada mes, las hojas de liquidación de costos, hojas de liquidación de hospitalización y correspondientes. La información se informa a la agencia de seguro médico y, después de la revisión por parte de la agencia de seguro médico, se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año. La agencia de seguro médico preasigna cada mes el coste total de la hospitalización y el tratamiento ambulatorio por enfermedades especiales del mes anterior.
Los asegurados que sean identificados como portadores de enfermedades especiales deberán acudir a una institución médica designada por el departamento de trabajo y seguridad social para recibir tratamiento médico y adquirir medicamentos. Los gastos médicos incurridos serán registrados y liquidados directamente. inmediatamente.
(2) Procedimiento de liquidación de emergencia
Si el asegurado es hospitalizado en una institución médica no designada o en una institución médica en otro lugar de la ciudad debido a un rescate de emergencia, el médico Los gastos incurridos se pagarán primero al individuo o La unidad paga por adelantado, y una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico maneja los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones con los registros médicos de emergencia, exámenes, informes de laboratorio, facturas y cargos médicos detallados.
(3) Procedimientos de liquidación para la reubicación de personal
1. Para la reubicación del personal de reubicación, la unidad donde trabajan deberá designar 1-2 instituciones médicas designadas en su lugar de residencia y solicitar un seguro médico. Registro por parte de la agencia de manipulación.
2. Los gastos médicos incurridos por el personal fuera de la ciudad que esté enfermo y acuda a instituciones médicas designadas en su lugar de residencia serán pagados por adelantado por la persona o su unidad después de finalizado el tratamiento. completado, la unidad pagará el certificado médico del asegurado y los registros médicos, facturas de honorarios válidas, duplicados de recetas, listas de gastos de hospitalización, etc., deben liquidarse en la agencia de seguro médico social en la fecha especificada.
Base legal: "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 28 De acuerdo con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, de acuerdo con el plan nacional Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico.
De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados que acuden a las instituciones de seguros médicos para reembolsarse los gastos médicos deben cumplir generalmente las siguientes condiciones:
(1) Los asegurados deben acudir a las instituciones médicas designadas del seguro médico básico para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos, o comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas determinadas por la agencia de seguro social con recetas médicas emitidas por médicos en hospitales designados.
(2) Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento médico deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, y normas de las instalaciones de servicios médicos antes pueden estar cubiertos por el seguro médico básico. Los fondos se desembolsan de conformidad con las normas.
(3) Entre los gastos médicos de los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del máximo El límite de pago será pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.