Tumor elevado de ckmb simple
Causas de la enfermedad
Las causas de la miocarditis se pueden dividir en las siguientes categorías.
1. Factores infecciosos
Virus como el virus coxsackie, echovirus, virus de la gripe, adenovirus, virus de la hepatitis, etc. Bacterias como difteria, estreptococos, etc. Hongos; Rickettsia; Spirogyra; etc. La miocarditis viral es la más común.
2. Enfermedades autoinmunes
Como lupus eritematoso sistémico, miocarditis de células gigantes, etc.
3. Factores físicos
Como el daño miocárdico provocado por la radioterapia de tórax.
4. Factores químicos
Por ejemplo, diversos fármacos, como algunos antibióticos y fármacos de quimioterapia tumoral.
Manifestaciones clínicas
La miocarditis puede presentarse en personas de todas las edades, especialmente en los jóvenes. En el caso de la miocarditis causada por causas infecciosas, a menudo aparecen primero síntomas de infección primaria, como fiebre, dolor de garganta, tos, vómitos, diarrea, dolores musculares, etc. , y la mayoría de los síntomas de la miocarditis aparecen de 1 a 3 semanas después de la infección viral. Independientemente de la causa de la miocarditis, los síntomas clínicos de la miocarditis están relacionados con las características del daño miocárdico. Por ejemplo, los pacientes con arritmia como manifestación principal pueden tener palpitaciones y, en casos graves, pueden producirse amaurosis y síncope; los pacientes con insuficiencia cardíaca como manifestación principal pueden desarrollar diversos síntomas de insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar, en casos graves, cardiogénica; pueden producirse síntomas relacionados con el shock; si la inflamación afecta el pericardio y la pleura, pueden producirse opresión y dolor en el pecho; algunos pacientes también pueden experimentar síntomas similares a los de la angina de pecho; Signos comunes: la taquicardia sinusal no es paralela a la temperatura corporal. También pueden ocurrir bradicardia sinusal y diversas arritmias, que se observan en casos graves de miocarditis. Los pacientes con agrandamiento del corazón pueden causar insuficiencia de la válvula mitral o tricúspide, soplo sistólico esternal apical o inferior izquierdo, daño miocárdico grave o insuficiencia cardíaca y ritmo diastólico galopante audible, en primer lugar.
Comprobación
1. Electrocardiograma
La tasa positiva de electrocardiograma anormal es alta y es una base importante para el diagnóstico. Después del inicio de la enfermedad, el electrocardiograma puede cambiar repentinamente de normal a anormal y desaparecer a medida que desaparece la infección. Las principales manifestaciones son desplazamiento hacia abajo del segmento ST, aplanamiento o inversión de la onda T. Algunos pacientes pueden tener cambios electrocardiográficos similares al infarto agudo de miocardio, como elevación del segmento ST arqueado, onda Q patológica, etc. Diversas manifestaciones de arritmia cardíaca. Un electrocardiograma Holter de 24 horas es muy útil para comprender las arritmias cardíacas.
2. Examen radiológico.
Debido al diferente alcance y gravedad de las lesiones, los exámenes radiológicos también son muy diferentes. Aproximadamente 1/3 ~ 1/2 del corazón está agrandado, en su mayoría agrandamiento de leve a moderado, y el agrandamiento obvio generalmente va acompañado de derrame pericárdico, la sombra del corazón es esférica o en forma de matraz, el latido del corazón está debilitado y el corazón de los pacientes con miocarditis localizada o enfermedad leve es Borders puede ser completamente normal. Hay signos de congestión pulmonar y derrame pleural en la insuficiencia cardíaca.
3. Ecocardiografía
Puede determinar si hay agrandamiento del corazón, reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, derrame pericárdico, etc.
4. Análisis de sangre
En la miocarditis viral, el recuento de glóbulos blancos puede ser normal, alto o bajo, y la velocidad de sedimentación globular es mayoritariamente normal o ligeramente elevada. La proteína C reactiva es mayoritariamente normal, los marcadores de necrosis miocárdica como CK, CKMB y TNI están elevados en la fase aguda, mientras que la miocarditis crónica se encuentra mayoritariamente dentro del rango normal.
5. Biopsia endomiocárdica
Puede proporcionar evidencia histopatológica de miocarditis, es decir, infiltración de células inflamatorias, degeneración y necrosis de las células del miocardio.
6. Quienes tengan las condiciones pueden realizar aislamiento del virus o pruebas de anticuerpos.
Diagnóstico
El diagnóstico de la miocarditis generalmente se basa en las características etiológicas, los síntomas y signos clínicos relacionados con el corazón, las anomalías del electrocardiograma encontradas en las pruebas de laboratorio, los marcadores elevados de necrosis miocárdica y la ecocardiografía. es anormal, se excluyen otras enfermedades cardíacas. El diagnóstico preciso de miocarditis requiere evidencia histopatológica, principalmente los resultados de la biopsia endomiocárdica. Debido a su importancia orientativa limitada para el tratamiento y ciertos riesgos operativos, no se realiza clínicamente de forma rutinaria.
En muchos casos, el diagnóstico de miocarditis es bastante difícil. Por ejemplo, cuando los antecedentes de infección viral no son obvios y los marcadores de necrosis miocárdica son normales, incluso si hay un daño cardíaco claro como insuficiencia cardíaca y arritmia, el diagnóstico de miocarditis. Será difícil de confirmar.
Tratamiento
Actualmente no existe un tratamiento específico para la miocarditis. El énfasis principal está en el reposo en cama para reducir la carga sobre el corazón y el daño tisular. Si se acompaña de arritmia, se debe descansar en cama durante 2 a 4 semanas y luego aumentar gradualmente la cantidad de actividad. Si tiene miocarditis grave y el corazón está agrandado, debe descansar de 6 meses a 1 año hasta que los síntomas clínicos desaparezcan por completo y el tamaño del corazón vuelva a la normalidad. Fueron tratados por arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. Los inmunosupresores aún no han logrado una eficacia clínica consistente y, por lo tanto, no se recomiendan para uso rutinario. El uso de esteroides sigue siendo controvertido, pero la miocarditis grave asociada con bloqueo auriculoventricular o shock cardiogénico se puede tratar con esteroides. Si es necesario, también se puede administrar hidrocortisona o dexametasona por vía intravenosa.
Pronóstico
La mayoría de los pacientes se recuperan con el tratamiento adecuado sin ningún síntoma ni signo. Un número muy pequeño de pacientes muere por arritmias graves, insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico en la fase aguda. La condición de algunos pacientes se estabiliza después de semanas o meses, pero desarrollan cierto grado de agrandamiento del corazón, función cardíaca reducida, arritmia o cambios en el electrocardiograma. Esta condición persiste y es causada por la formación de cicatrices en el miocardio después de la fase aguda. Algunos pacientes recurren a la miocarditis crónica debido a la inflamación persistente después de la fase aguda y desarrollan gradualmente un agrandamiento progresivo del corazón y una disminución de la función cardíaca. Es difícil determinar la división temporal de cada etapa. Generalmente puede ser una fase aguda dentro de los 6 meses, una fase de recuperación de 6 meses a 1 año y una fase crónica de más de 1 año. Es difícil diferenciar entre pacientes crónicos con fase aguda poco clara y miocardiopatía.