Sistema de gestión de fondos de seguro médico
Gestión organizacional
1. Establecer un grupo de gestión de seguros médicos, encabezado por el líder del equipo, y celebrar reuniones de vez en cuando para estudiar el trabajo de seguros médicos. .
2. Implementar políticas y regulaciones superiores en materia de seguros médicos.
3. Supervisar e inspeccionar la implementación de diversas disposiciones del sistema de seguro médico.
4. Investigar y tratar oportunamente a las personas y cosas que violen las disposiciones del sistema de seguro médico y mantener los registros pertinentes.
(2) Gestión médica
1. Las recetas de medicamentos patentados chinos y occidentales requieren nombre, sexo, edad, fecha, unidad de trabajo y domicilio, forma farmacéutica, dosis, uso. y firma del médico.
2 El control de los fármacos requiere un estricto control de las indicaciones.
3. Las recetas de emergencia no recetan medicamentos que no estén relacionados con la emergencia. El uso controlado de medicamentos de rescate debe indicar la condición y pasar por el proceso de aprobación.
4. La medicación del paciente debe cumplir con las normas pertinentes del seguro médico, los medicamentos de cuidado personal deben completarse por su cuenta y el examen debe ser compatible con la afección.
5. Las prescripciones de medicamentos deben implementarse estrictamente de acuerdo con las regulaciones y el tratamiento médico está prohibido.
6. Los exámenes y tratamientos especiales deben tener indicaciones claras, completar los procedimientos de aprobación, ser autoproporcionales y cobrar según proporción.
(3) Gestión de farmacia
1. Compra de medicamentos según el sistema de adquisición y suministro de medicamentos.
2. El precio es correcto.
3. No se debe alterar la proporción de medicamentos del seguro médico en el catálogo de medicamentos del hospital.
Gestión Financiera
1. Revisar atentamente la "Garantía Médica" y la tarjeta IC del asegurado, registrar correctamente los cargos e introducirlos con precisión en el ordenador de acuerdo con el certificado médico. Requisitos de gestión de gastos del Centro Municipal de Seguros Médicos.
2. Designar una persona dedicada que se encargue de la liquidación y conexión de los gastos médicos con el Centro Municipal de Seguros Médicos, y proporcione la información pertinente de conformidad con las normas de seguros médicos.
Base jurídica: “Reglamento para la Supervisión y Administración del Uso de los Fondos del Seguro Médico”
Artículo 4 La supervisión y gestión del uso de los fondos del seguro médico estarán sujetas a una combinación de supervisión gubernamental, supervisión social, autodisciplina de la industria e integridad personal.
Artículo 6 El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado es responsable de la supervisión y gestión del uso de los fondos nacionales de seguridad médica. Otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos del seguro médico dentro del ámbito de sus respectivas responsabilidades. Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica dentro de sus respectivas regiones administrativas. Otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguro médico dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades.
Artículo 22: Los departamentos de seguros médicos, salud, medicina tradicional china, supervisión y gestión del mercado, finanzas, auditoría, seguridad pública y otros departamentos deben cooperar entre sí para establecer mecanismos de comunicación y coordinación, transferencia de casos y otros mecanismos. y velar por la gestión de los fondos del seguro médico. Supervisión y gestión de su utilización. El departamento administrativo de seguridad médica fortalecerá la supervisión de los servicios médicos y los gastos médicos incluidos en el alcance de pago de los fondos de seguridad médica, estandarizará el negocio de manejo de seguridad médica e investigará y sancionará el uso ilegal de los fondos de seguridad médica de conformidad con la ley.