Tratamiento de la fibrinólisis primaria;
1. El tratamiento antifibrinolítico utiliza principalmente inhibidores fibrinolíticos. Los inhibidores de la fibrinólisis de uso común incluyen el ácido aminocaproico (EACA), el ácido tranexámico y el ácido aminotoluico (AMBA). Inhiben principalmente la activación del plasminógeno mediante unión competitiva con el activador del plasminógeno, inhibiendo así la actividad fibrinolítica y ejerciendo un efecto hemostático. Además, los experimentos in vitro muestran que el ácido aminocaproico (EACA) inhibe competitivamente la activación del plasminógeno en concentraciones bajas (10-4 m) e inhibe directamente la plasmina en concentraciones altas (0,06 M). La aprotinina es un inhibidor de la serina proteasa de amplio espectro extraído del pulmón bovino y otros tejidos. No solo puede inhibir la plasmina libre, sino también la plasmina unida al inhibidor.
El ácido aminocaproico (EACA) está disponible en dos formas farmacéuticas: oral e intravenosa. La primera dosis intravenosa para pacientes adultos es de 4,0 a 6,0 g, disuelta en 100 ml de solución salina normal o solución de glucosa al 5 %, y se infunde por vía intravenosa durante 15 a 30 minutos. La dosis de mantenimiento es de 0,5 a 1,0 g/h y la infusión continua puede durar de 8 a 24 horas o hasta que se controlen los síntomas. Cuando la dosis diaria es generalmente inferior a 24 g, el sangrado crónico se puede tomar por vía oral de 3 a 4 veces al día y se puede tomar de forma continua durante 7 a 10 días, según la afección.
La dosis oral de ácido tranexámico para adultos es de 0,25 a 0,5 g, 3 a 4 veces al día. También se puede inyectar o gotear por vía intravenosa, con una dosis de 100 a 500 mg, 1 a 2 veces/día. Los efectos secundarios de este fármaco son más leves que los del ácido aminocaproico (EACA).
El Efecto hemostático del ácido aminotoluico (PAMBA) 4 a 5 veces más fuerte que el ácido aminocaproico (EACA). Los adultos toman 250 ~ 500 mg por vía oral, 2 ~ 3 veces al día, y la dosis diaria no supera los 2 g. La dosis intravenosa es de 50 a 100 mg, que debe disolverse en solución salina normal o inyección de glucosa al 5% para inyección intravenosa o infusión intravenosa. La dosis diaria máxima es de 600 mg.
La forma de administración de aprotinina es la siguiente: para adultos, la primera dosis de aprotinina es de 500 a 10.000 U mediante inyección intravenosa lenta, seguida de 200.000 U/h mediante infusión intravenosa continua hasta que cese el sangrado. Se deben realizar pruebas de alergia antes de la administración.
Cuando se utilizan inhibidores trombolíticos intravenosos, la velocidad de inyección no debe ser demasiado rápida. Los inhibidores fibrinolíticos deben usarse con precaución o suspenderse en pacientes con insuficiencia hepática y renal, enfermedad tromboembólica previa y tendencias tromboembólicas actuales. Los inhibidores de la fibrinólisis generalmente están contraindicados en pacientes con hematuria macroscópica para evitar que los coágulos sanguíneos bloqueen el tracto urinario. Las mujeres embarazadas deben evitar el uso de ácido aminocaproico (EACA) si es posible.
Para la fibrinólisis primaria, la terapia antifibrinolítica es el único método eficaz para tratar la fibrinólisis congénita, y la mayoría de los pacientes requieren tratamiento de por vida. La fibrinólisis iatrogénica es en su mayoría autolimitada y generalmente puede recuperarse rápidamente después de la interrupción de los fármacos fibrinolíticos. Sólo unos pocos casos requieren tratamiento antifibrinolítico.
Cuando los pacientes con hemofilia y trombocitopenia sangran, la terapia antifibrinolítica se puede utilizar como tratamiento auxiliar, pero no es adecuada para un uso prolongado.
2. En la terapia de reemplazo, basándose en el uso de inhibidores de la fibrinólisis, se puede infundir fibrinógeno humano liofilizado o plasma fresco, y se puede transfundir sangre nueva a pacientes sangrantes para corregir la insuficiencia de fibrinógeno de los factores de coagulación.