¿Se pueden reembolsar los gastos médicos por fracturas fuera de la escuela a los estudiantes de escuela primaria que participan en la seguridad social después de haber sido reembolsados por el seguro médico?
De acuerdo con los requisitos generales del Comité Central del Partido y el Consejo de Estado sobre acelerar el establecimiento de un sistema de seguridad social que cubra a los residentes urbanos y rurales y llevar a cabo proyectos piloto de asistencia básica para los residentes urbanos. seguro médico, respetando el principio de voluntariedad, los estudiantes universitarios estarán incluidos en el seguro médico básico para los residentes urbanos dentro del alcance del piloto de seguro, continuar haciendo un buen trabajo en el trabajo médico diario que el gobierno central determine los principios básicos. y políticas principales, y las áreas piloto formulan medidas específicas para implementar la gestión local de estudiantes universitarios asegurados, mejorar el mecanismo de financiamiento de la seguridad médica y el mecanismo de costo compartido, esforzarse por garantizar las necesidades médicas básicas y mejorar gradualmente el nivel de protección.
2. Pólizas principales
(1) Cobertura de seguro.
Estudiantes universitarios y graduados de tiempo completo que reciben educación superior general en varios colegios y universidades de tiempo completo (incluidos colegios y universidades privados) e institutos de investigación científica.
(2) Método de protección.
La atención médica hospitalaria y ambulatoria para enfermedades graves de estudiantes universitarios está cubierta mediante la participación en el seguro médico básico para residentes urbanos donde está ubicada la escuela con base en el principio territorial. Los estudiantes universitarios pagan tasas de acuerdo con las regulaciones locales y disfrutan del trato correspondiente, que no es menor que el de los residentes urbanos locales. Al mismo tiempo, de acuerdo con las regulaciones vigentes, continuaremos haciendo un buen trabajo en el trabajo médico diario de los estudiantes universitarios para facilitar su tratamiento médico oportuno.
Alentar a los estudiantes universitarios a participar en un seguro médico básico de forma voluntaria participando en un seguro médico comercial y otros métodos para mejorar el nivel de seguridad médica.
(3) Recaudación de fondos.
Los estándares de pago individual y los estándares de subsidio gubernamental para estudiantes universitarios que participan en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se implementarán de acuerdo con los estándares correspondientes para los estudiantes de escuelas primarias y secundarias locales que participan en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos. . En principio, el pago individual corre a cargo de los propios estudiantes universitarios y sus familias, y las universidades calificadas pueden subsidiar su pago. Los fondos de subsidio gubernamental necesarios para que los estudiantes universitarios participen en el seguro serán organizados por el mismo nivel de financiación según la afiliación de la universidad. El gobierno central proporciona subsidios a los estudiantes universitarios locales de acuerdo con las medidas de subsidio del seguro médico básico para los residentes urbanos. Los fondos necesarios para el tratamiento médico diario de los estudiantes universitarios seguirán estando subsidiados con el mismo nivel de financiación de acuerdo con la afiliación de la universidad.
En tercer lugar, organizar e implementar cuidadosamente
En áreas donde se han llevado a cabo pilotos de seguro médico básico para residentes urbanos, después de que los estudiantes universitarios se incluyan en el sistema de seguro médico básico para residentes urbanos en de acuerdo con esta guía, deben garantizar efectivamente su participación en el seguro. Para satisfacer las necesidades de hospitalización y enfermedades graves de los estudiantes universitarios, debemos continuar haciendo un buen trabajo en el trabajo médico diario para los estudiantes universitarios en las áreas donde exista; No hay proyectos piloto, debemos mejorar los métodos existentes y fortalecer y mejorar la seguridad médica para los estudiantes universitarios. Con la expansión del piloto, los estudiantes universitarios se incluirán gradualmente en la cobertura del seguro médico básico para los residentes urbanos. Los departamentos de recursos humanos y seguridad social de varias regiones deberían incluir instituciones médicas universitarias calificadas en el ámbito de las instituciones médicas designadas para el seguro médico básico de los residentes urbanos.
IV. Alcance del reembolso del seguro médico para estudiantes universitarios
(1) No existen restricciones por enfermedad en el reembolso por hospitalización. Los estudiantes universitarios deben pagar un depósito determinado para cubrir sus gastos personales y cualquier exceso se reembolsará al realizar el check out. El seguro médico para estudiantes universitarios lo mantendrá temporalmente la oficina de seguro médico del hospital durante la hospitalización. Una vez completados los procedimientos de alta, la oficina de seguro médico del hospital es responsable de completar el formulario de pago general en la página de inicio del seguro médico de los estudiantes universitarios según sea necesario y de devolver el seguro médico de los estudiantes universitarios al individuo.
(2) Método de implementación de subsidios fijos para gastos de maternidad. La cuota estándar es: 800 yuanes para parto normal y 1.600 yuanes para cesárea. Si los gastos del parto son inferiores a la cuota, se otorgarán subsidios en función del gasto real; si el costo es superior a la cuota, se otorgarán subsidios en función de la cuota.
(3) El alcance de las enfermedades crónicas incluye: cardiopatía aterosclerótica coronaria (excluyendo el tipo latente), cardiopatía pulmonar crónica, hipertensión esencial (estadio II o superior), enfermedad cerebrovascular, convalecencia, cirrosis descompensada, diabetes con complicaciones crónicas, glomerulonefritis crónica y síndrome nefrótico, malignidad avanzada, psicosis, lupus eritematoso y parkinsonismo. Norma de pago: El tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas se liquida anualmente. En un año, si los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en las instituciones médicas designadas exceden los 350 yuanes, el exceso será pagado por el fondo general y 50 yuanes por cada individuo. En un año, el monto máximo de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas pagados por el fondo unificado es de 2.000 yuanes.
(4) El alcance de las lesiones accidentales ambulatorias incluye fracturas, luxaciones articulares y cuerpos extraños en el tracto respiratorio.
Estándar de pago: Para los gastos médicos por el tratamiento ambulatorio de las enfermedades mencionadas anteriormente causadas por lesiones accidentales, el fondo general pagará 50 yuanes y el individuo pagará 50 yuanes. El límite máximo de pago acumulativo del fondo general dentro de un año es de 1000 yuanes.
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