Cómo comunicar malas noticias entre médicos y pacientes

Pasos para comunicar malas noticias a los pacientes: modelo SPIKES

En la práctica clínica, comunicar malas noticias a los pacientes se ha convertido en una responsabilidad de los oncólogos. Por lo tanto, sería de gran ayuda para los médicos (y aún más importante para los pacientes) desarrollar un método para transmitir malas noticias de una manera veraz, compasiva y esperanzadora. El modelo SPIKES del que hablaremos aquí también fue propuesto por el Dr. Walter Baile del Hospital M.D. Anderson en Texas, EE. UU. Divide la comunicación de malas noticias a los pacientes y sus familias en 6 pasos (la primera letra de cada paso se combina en SPIKES). Este modelo se ha aplicado en muchas prácticas de formación en comunicación médico-paciente, y la importancia positiva que aporta al trabajo clínico ha atraído cada vez más la atención de los trabajadores médicos de varios países.

S significa Configuración

Este paso es similar a la situación representada por C en C-L-A-S-S. Esto se refiere a configurar esta conversación. Las técnicas específicas son las siguientes:

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⒈Predecir la reacción del paciente. Los médicos necesitan predecir la posible reacción emocional del paciente antes de decirle malas noticias. Deben hacer las siguientes preguntas: ¿El paciente quiere?

⒉Programar en. un tiempo donde no habrá interrupciones Pon tu celular en silencio. Si el televisor está encendido en la habitación del paciente, apáguelo.

⒋Prepare pañuelos. Si el paciente está emocionalmente inestable, tenga a mano una caja de pañuelos. Entregar un pañuelo a un paciente lloroso también es una señal de afecto.

⒌Siéntate y mantén el contacto visual. Los ojos son las ventanas del alma, y ​​mirarse horizontalmente favorece la comunicación emocional.

⒍Preparar al paciente En este paso debemos esforzarnos en lograr los siguientes resultados: el médico está bien preparado antes de la conversación, utiliza una actitud positiva para promover todo el proceso de conversación y el paciente está relajado y. conectado con el médico antes de la conversación. Se establece un intercambio emocional.

Por supuesto, también es importante determinar si el paciente está preparado para recibir malas noticias. Algunos pacientes quieren esperar hasta que sus familiares estén presentes antes de escuchar las malas noticias. En algunos casos (por ejemplo, el paciente acaba de regresar del tratamiento), es posible que la condición física del paciente no le permita volver a recibir las malas noticias. En nuestro país, en muchos casos, los familiares son los primeros en ser informados de la enfermedad, por lo que es necesario discutir con el paciente y sus familiares con antelación (antes de establecer una relación personal con el paciente) cómo manejar la información de la enfermedad. la situación embarazosa que puede ocurrir después de contarle a ciegas al paciente sobre la enfermedad.

P significa Percibe

Como se menciona en C-L-A-S-S, es útil saber cuánto sabe el paciente sobre la enfermedad, lo que puede aliviar la brecha entre lo que los pacientes saben y lo que somos. dispuesto a decírselo. Por ejemplo, si cree que el cáncer del paciente ha recurrido y le hace una tomografía computarizada, pero el paciente piensa que es sólo un chequeo de rutina, entonces las malas noticias lo afectarán duramente. Por lo tanto, si hay una discrepancia entre la percepción de un paciente y los hechos, debemos reformular al paciente para que comprenda los hechos antes de decirle las malas noticias.

　I significa Invitación

La mayoría de los pacientes quieren comprender completamente su condición, pero a medida que pasa el tiempo y la condición progresa, es posible que los pacientes no quieran saber tanto. En los países occidentales, muchos pacientes quieren ver los resultados de sus radiografías cuando se diagnostica la enfermedad, pero no después de que la enfermedad se vuelve grave. Además, algunos pacientes (aunque son raros) pueden preferir que sus familiares sepan primero. Lo siguiente importante es determinar cómo quiere el paciente que se maneje la información sobre su enfermedad, si quiere más o menos información, si quiere que su familia comparta esta información y qué parte de ella quiere compartir. etc., cómo informar al paciente sobre el tratamiento de la enfermedad. Para lograr este objetivo, el médico puede programar una cita con el paciente y hacerle algunas preguntas abiertas, como qué detalles le gustaría saber o quién más le gustaría saber sobre su condición. Pregunte al paciente con anticipación cómo le gustaría manejar las malas noticias, para que no haya una situación embarazosa como la situación embarazosa antes mencionada en la que le contamos ciegamente al paciente las malas noticias pero la familia pide no contárselas.

K significa Conocimiento

Si el paciente está preparado mentalmente, las malas noticias son fáciles de aceptar. Este paso también enfatiza el perfil cognitivo del paciente (P), porque lo que se le enseña al paciente depende de lo que el paciente ya sabe. Es mejor preparar al paciente anticipando cómo reaccionará ante las malas noticias antes de dárselas. No le diga al paciente más de uno o dos conceptos a la vez y luego evalúe su comprensión. La queja más común de los pacientes es que los médicos utilizan un lenguaje y conceptos que no pueden entender al explicar la información sobre la enfermedad. Así que tenga cuidado con la redacción de sus explicaciones y recuerde también que está hablando con un paciente y no dando un sermón a estudiantes de medicina.

E significa Empatizar y Explorar

Los pacientes suelen emocionarse mucho cuando reciben malas noticias. La A en C-L-A-S-S (una expresión de emoción) significa lo mismo que la E en S-P-E-K-E-S. Es importante reconocer todas las emociones del paciente en este momento, ya que pueden interferir con su comprensión. A veces el portador de malas noticias se sentirá triste e impotente y tendrá una reacción emocional. Por ejemplo, le dirá al paciente: "Déjame contarte esta noticia. Es realmente difícil para mí". Los métodos eróticos específicos se han mencionado antes y no se describirán en detalle aquí.

S significa Resumen

Al final de la conversación con el paciente, se debe hacer un resumen necesario de la conversación para ayudar al paciente a comprender y captar mejor la información que el médico desea. para transmitir. Los estudios han demostrado que hacer que los pacientes registren la situación o que otra persona presente tome notas puede mejorar la comprensión de los pacientes. Se pueden recomendar buenos tratamientos a los pacientes sin utilizar un tono autoritario. Es mucho mejor decir que sugiero que hagamos esto que decir que tenemos que hacer esto, porque el primero toma en consideración los deseos del paciente y puede comunicarse con él cuando lo haga. Tomar decisiones de tratamiento. Asumir juntos la responsabilidad del tratamiento.

La gran mayoría de los pacientes seguirán los consejos de su médico. Aunque puede resultar difícil para los pacientes tomar una decisión, la ética médica y la ley también exigen que los médicos informen a los pacientes sobre las diversas opciones de tratamiento (como la cirugía del cáncer de mama, si se realiza una mastectomía o una resección parcial). Los médicos necesitan saber qué inquietudes tienen los pacientes sobre un tratamiento para poder determinar las barreras para completar el tratamiento. Finalmente, dígale al paciente cuándo puede acudir a usted, con qué frecuencia realizará un seguimiento con el paciente y cómo puede comunicarse con usted. Esto completa el resumen final.

Informar a los pacientes de malas noticias es un proceso de conversación muy complejo. En la práctica clínica, es mejor dividirlo en una serie de pasos. Cada paso tiene tareas importantes que los médicos deben completar. Su trabajo es afrontar las emociones del paciente. El programa de 6 pasos (SPIKES) mencionado anteriormente requiere que comuniquemos el mensaje al paciente de manera emocional y compasiva y, al mismo tiempo, orientemos al paciente sobre cómo explorar el potencial de tratamiento adicional estableciendo una relación cercana entre el médico y el paciente. también en una forma de apoyar a los pacientes cuando se enfrentan a una crisis de enfermedad.