Orientación quirúrgica: transfusión de sangre autóloga
(1) Los dispositivos de transfusión de sangre autóloga se utilizan a menudo para las transfusiones de sangre causadas por la pérdida de sangre autóloga, y la anticoagulación y filtración se realizan antes de la transfusión al paciente. . Se puede utilizar en las siguientes situaciones: ① sangrado en la cavidad abdominal o en el pecho, como rotura del bazo, embarazo ectópico, etc. ② cirugía mayor con un volumen de sangrado esperado de más de 100 ml, como cirugía de vasos sanguíneos grandes, cardiopulmonar bypass de cirugía a corazón abierto, resección hepática, etc. ③ La infusión de sangrado posoperatorio es una nueva tecnología desarrollada en los últimos años. La infusión debe ser estrictamente estéril. Generalmente, solo se puede infundir sangrado dentro de las 6 horas posteriores a la cirugía. La cantidad total de transfusión de sangre autóloga se limita a 3500 ml. Cuando se realiza una gran cantidad de transfusión de sangre autóloga, se debe complementar adecuadamente el plasma fresco congelado o el plasma rico en plaquetas.
(2) Reinfusión por hemodilución: se utiliza extracción de sangre autóloga antes de la cirugía y suplementos de plasma para intercambiar la sangre perdida, de modo que el volumen de sangre del paciente permanezca sin cambios y la sangre esté en un estado diluido. La sangre extraída se puede reponer durante o después de la cirugía. La dilución adecuada de la sangre no afectará el suministro de oxígeno a los tejidos ni el mecanismo de coagulación, pero ayudará a reducir la viscosidad de la sangre y mejorar la microcirculación.
Siempre que no existan contraindicaciones, la hemodilución y la reinfusión son adecuadas para la mayoría de cirugías con una pérdida de sangre intraoperatoria estimada de 1-2L. El método específico consiste en abrir dos canales intravenosos después de la anestesia y antes de la cirugía. Se extrae sangre de una vena, dependiendo del estado del paciente y de la posible pérdida de sangre durante la operación. Generalmente, es del 20 al 30 % del volumen sanguíneo del paciente, los glóbulos rojos no son menos de 25 y la albúmina es más de 30 g/l. y la hemoglobina es de aproximadamente 100 g/L. La velocidad de recolección de sangre es de aproximadamente 200 ml en 5 minutos. Mientras se extrae la sangre, se infunde a través de otra vena un suplemento de plasma, como plasma de reemplazo de electrolitos. Durante este proceso, el volumen sanguíneo del paciente debe permanecer normal. La sangre extraída se puede conservar en un frigorífico a 40°C o a temperatura ambiente si el tiempo de operación es corto. Cuando la pérdida de sangre intraoperatoria supera los 300 ml, se puede iniciar una transfusión de sangre autóloga. Transfunda la última sangre extraída, porque los glóbulos rojos y los factores de coagulación son más ricos en la sangre extraída primero, así que guárdela para el final.
(3) La sangre autóloga previamente almacenada se utiliza para seleccionar pacientes elegibles para una cirugía electiva. La sangre se recolecta y almacena regularmente unos días antes de la cirugía y se puede transfundir al paciente durante la cirugía o cuando sea urgente. necesario.
Los criterios de selección de pacientes son los mismos que para hemodilución y transfusión. La sangre autóloga se recolecta antes de la cirugía y el volumen de sangre recolectado de una vez no excede el 12% del volumen de sangre total; cuando el volumen de sangre recolectado es el 10% del volumen de sangre total, es igual al volumen de sangre recolectado del; mismo donante de sangre en el banco de sangre. Si el paciente no está deshidratado, no es necesario agregar ningún líquido; si el volumen de extracción de sangre alcanza 12 de una vez, se pueden agregar cristaloides de manera adecuada. La sangre extraída se puede almacenar previamente en el banco de sangre, por lo general no más de 10 días. Si se extrae el plasma y los glóbulos rojos con hematocrito restantes se almacenan en un congelador a -800°C, los glóbulos rojos congelados se pueden almacenar durante varios meses a varios años. El sulfato ferroso oral, 200-300 mg tres veces al día durante la extracción de sangre, tiene cierto efecto sobre la regeneración de los glóbulos rojos y la prevención de la anemia.
Cualquier persona con las siguientes condiciones debe incluirse como contraindicación para la transfusión de sangre autóloga; ① la sangre está contaminada por contenidos gastrointestinales, jugos digestivos u orina; ② la sangre puede estar contaminada por células tumorales malignas; ④ Todos los pacientes se complicaron por insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva, insuficiencia hepática y renal o anemia; ⑤ Lesiones abiertas en el pecho y la cavidad abdominal durante más de 4 horas; ⑥ Pacientes con deficiencia del factor de coagulación.