¿Qué daño causa a los pacientes la recolección de muestras de sangre intravenosa?

Los catéteres venosos centrales (CVC) son un tipo especial de catéter que un técnico médico debe insertar en los grandes vasos sanguíneos del cuerpo como catéter interno o externo (Figura 8-1). El uso de CVC en pacientes con cáncer requiere tratamiento farmacológico o soporte nutricional a largo plazo; clínicamente no se recomienda que los pacientes con cáncer utilicen catéteres venosos centrales para la recolección y análisis de muestras a largo plazo, pero cuando se prohíbe a los pacientes con cáncer el uso de venas periféricas y Si tiene dificultades para extraer sangre con frecuencia, también se considerará el uso de CVC. Hay cuatro tipos principales de catéteres venosos centrales: (1) no tunelizados, sin manguito, (2) tunelizados, (3) implantables y (4) catéter central de inserción periférica (PICC). Presento brevemente los siguientes dos métodos comunes de recolección de muestras del catéter venoso central.

1 Recogida de muestras de catéter venoso central

(1) Los catéteres venosos centrales se dividen en catéteres de una sola luz, de dos luces y de tres luces. Mientras se continúa la infusión al paciente, todas las inyecciones intracavitarias deben detenerse 1 minuto antes de la toma de muestras. Si utiliza un catéter de múltiples luces, sujete todas las luces y retírelas de la luz proximal del catéter.

(2) Antes de recolectar muestras, limpie y limpie la tapa de inyección con alcohol y frote la parte superior y la ranura con fuerte fricción durante 15 segundos. Si se extrae sangre para hemocultivo en el laboratorio, limpie la tapa infectada con alcohol durante 30 segundos (Figura 8-2).

(3) Enjuague con 10 ml de solución salina normal (por ejemplo, si se inyecta NPT o heparina, enjuague con 20 ml de solución salina normal).

(4) Conecte la misma jeringa al dispositivo de acceso al final del puerto, extraiga 5 ml de sangre y deséchela, retire la jeringa y deséchela en un contenedor de riesgo biológico. Si se utiliza un catéter de triple luz, todos los puertos se sujetan y se retiran del puerto proximal del catéter.

(5) Después de esperar de 10 a 15 segundos, use una jeringa nueva para recolectar la muestra, recolecte la cantidad mínima de sangre requerida para cada prueba, conecte la jeringa y el tubo de recolección de sangre al dispositivo de transfusión de sangre. y siga las instrucciones de recolección correctas. La sangre se extrae secuencialmente. Conecte el dispositivo de administración de sangre a la jeringa de recolección e inserte el tubo de vacío. Llene cada tubo de ensayo y no fuerce la extracción de sangre de la jeringa de recolección, ya que esto puede causar hemólisis de los glóbulos rojos en la muestra y hacer que algunos análisis de laboratorio sean erróneos.

(6) Después de instalar el tubo de vacío, mézclelo inmediatamente invirtiéndolo suavemente para garantizar que la muestra cumpla con los requisitos.

(7) Etiquete adecuadamente el tubo de muestra de ensayo y confirme la información con el paciente o la cinta de identificación, colóquelo en una caja de transferencia de riesgo biológico y envíelo al laboratorio de pruebas.

(8) Enjuague el centro con alcohol durante 15 segundos para eliminar la sangre.

(9) Enjuague el catéter con una jeringa de solución salina normal preesterilizada de 10 ml. Si no se utilizan lúmenes, enjuague cada lumen con 10 ml de solución salina normal.

(10) Deseche los materiales usados ​​en contenedores de riesgo biológico, limpie todo el equipo usado y no utilizado, quítese los guantes y lávese las manos.

2 Procedimientos de recolección de muestras con catéter central de inserción periférica (PICC)

(1) Lávese las manos y use guantes antes de la operación.

(2) Si se está realizando una infusión, ésta debe pausarse durante al menos 1 minuto. Enjuague el puerto de inyección con alcohol durante 30 segundos, enjuague el catéter con 10 ml de solución salina estéril y luego aspire suavemente 5 ml de sangre y deséchelo.

(3) Utilice una jeringa de especificaciones adecuadas para extraer lenta y suavemente la cantidad de sangre necesaria para las pruebas de laboratorio necesarias. Si tiene alguna dificultad para respirar debido al catéter, intente reposicionar los brazos del paciente, flexionando, extendiendo o levantando la cabeza del paciente, intente enjuagar el catéter y respirar nuevamente.

(4) Después de obtener la muestra requerida, enjuague el catéter con una jeringa de 10 ml o más. Cuando enjuague con solución salina, utilice movimientos de pulso. Si no se puede reanudar la perfusión intravenosa, utilice 2 ml de solución de lavado con heparina.

(5) Los catéteres PICC requieren observación frecuente. Para evitar infecciones, es necesario evaluar el sitio de inserción y cambiar el apósito y el capuchón de inyección.

(6) Muestreo del catéter PICC Preste especial atención a la obtención de sangre del PICC, y el tamaño del catéter debe ser 4 French (Fr) o mayor. Si el PICC se usa para nutrición parenteral total (NPT), no se puede usar para extraer sangre. No utilice el PICC para presionar contra un torniquete o un manguito de presión arterial en su brazo, ya que esto puede bloquear o pellizcar el catéter.

Clínicamente, se recomienda que los pacientes con cáncer utilicen catéteres venosos centrales para recolectar muestras solo en circunstancias especiales. De lo contrario, el uso prolongado puede hacer que las muestras de la prueba no cumplan con los requisitos de la prueba e incluso afecten los resultados de la prueba. . Sin embargo, cuando sea difícil recolectar sangre periférica de pacientes con cáncer o esté prohibido el uso de vasos venosos periféricos, se considerará la recolección de muestras de CVC de tamaño apropiado y se utilizará con precaución clínica. (Todas las imágenes de este artículo están citadas de la edición de 2016 de "Recolección de sangre·Tutorial a corto plazo").