Orientación esencial de los cirujanos tratantes: lesiones que ocupan espacio en el tronco del encéfalo
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
(1) Los síntomas de daño del núcleo cerebral suelen aparecer en las primeras etapas de los tumores. Los tumores del mesencéfalo suelen dañar el nervio oculomotor y la tróclea. Núcleo nervioso. Provoca visión doble y desviación del globo ocular. Cuando los tumores pontinos involucran el núcleo abductor, el núcleo troclear, el núcleo del nervio facial y parte del núcleo trigémino, se manifiestan como disfunción de la abducción ocular, parálisis facial e hipoestesia facial. Cuando las lesiones afectan el nervio vestibulococlear, se produce pérdida de audición, nistagmo y mareos. Los tumores dentro de la médula pueden afectar los núcleos craneales posteriores, causando ronquera, disfagia y parálisis de los músculos de la lengua.
(2) Síntomas de lesión del tracto largo del tronco encefálico: el tumor se desarrolla hacia el lado ventral del tronco encefálico, a menudo involucrando un tracto piramidal, lo que resulta en parálisis de la extremidad contralateral. Cuando el tumor se desarrolla hacia un lado, habrá parálisis cruzada del lado afectado del cerebro y daño al tracto piramidal contralateral. Cuando la formación reticular está involucrada, el paciente entra en coma.
Examen auxiliar
El examen de neuroimagen y la resonancia magnética muestran que el tronco encefálico está agrandado y las lesiones con un rico suministro de sangre requieren un examen DSA.
Los potenciales evocados del tronco encefálico deben comprobarse antes y después de la cirugía en pacientes con tumores del mesencéfalo y la protuberancia.
Hospitalidad
Terapia quirúrgica
Indicaciones de cirugía: Todos los casos con lesiones limitadas y empeoramiento progresivo de los síntomas y signos clínicos superficiales son indicaciones de cirugía, pero no son adecuadas. para tumores con crecimiento invasivo extenso.
El tratamiento quirúrgico es el adecuado.
(2) El método quirúrgico depende de la ubicación del tumor y se debe utilizar el abordaje quirúrgico adecuado. El principio es elegir el abordaje más cercano a la lesión, con el menor daño y la exposición más fácil. Sea suave y no tire demasiado; la cirugía se limita al área afectada.
(3) Tratamiento postoperatorio
Entre las complicaciones que pueden ocurrir después de la cirugía, los pacientes con tumores cerebrales pueden desarrollar coma y ptosis; los pacientes con tumores pontinos pueden desarrollar ablación nerviosa bilateral. parálisis del nervio facial, hemiplejia o cuadriplejia; los pacientes con tumores mieloides pueden tener disfagia y disnea, requiriendo traqueotomía y alimentación nasogástrica.
Los pacientes con tumores del tronco del encéfalo deben esperar hasta que estén completamente despiertos y tengan un reflejo de tos después de la cirugía antes de retirar la intubación traqueal. Si hay una disfunción evidente de los nervios craneales en este último grupo, se debe realizar una traqueotomía de forma activa. Si la respiración es irregular y el volumen corriente es insuficiente, utilice un ventilador para ayudar a respirar.
Después de la cirugía, los pacientes realizan un ayuno rutinario de 3 días, y la primera comida y agua deben ser probadas por el médico responsable. Aquellos que aún no pueden comer después de una semana deben recibir alimentación nasogástrica con sonda gástrica.
En el momento del alta, se informará a los pacientes y sus familiares de las precauciones y se solicitará una revisión durante 3 meses.
Tratamiento no quirúrgico
Aplicable en casos de resección parcial. Los pacientes con glioma postoperatorio deben recibir radioterapia y quimioterapia adyuvantes oportunas para retrasar la recurrencia.