¿Qué pruebas pueden detectar el cáncer de pulmón?
① Cáncer de pulmón central. El crecimiento intraluminal puede provocar signos de obstrucción bronquial. Cuando la obstrucción es incompleta, hay enfisema localizado dentro de los segmentos y lóbulos pulmonares. Cuando están completamente obstruidos, los segmentos y las cuchillas no están tensos.
Cuando la atelectasia se acompaña de agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares, el borde inferior puede adoptar una forma de S invertida, lo que es un signo típico del cáncer de pulmón central, especialmente del cáncer de pulmón central en el lóbulo superior derecho. La obstrucción del bronquio de drenaje puede provocar una infección secundaria del tejido pulmonar distal, neumonía o absceso pulmonar. La inflamación suele distribuirse en segmentos y lóbulos, con sombras espesas cerca del hilio. Después del tratamiento con antibióticos, la absorción es mayoritariamente incompleta y es fácil recaer varias veces. Si el tumor crece fuera de la cavidad, puede producir una masa hiliar irregular unilateral.
La masa también puede resultar de la fusión de un carcinoma bronquial y ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos metastásicos. La TC puede mejorar significativamente la resolución y la tecnología de reconstrucción tridimensional bronquial por TC también puede detectar tumores o estenosis en la luz por encima del bronquio segmentario.
②Cáncer de pulmón periférico. En la etapa inicial, se trata principalmente de sombras irregulares localizadas con bordes poco claros y densidad de luz, que pueden fácilmente diagnosticarse erróneamente como inflamación o tuberculosis. A medida que el tumor crece, la sombra aumenta gradualmente, la densidad aumenta y es redondo o casi redondo. El borde suele estar lobulado, acompañado de depresión umbilical o finas rebabas. La TC de alta resolución puede mostrar claramente los lóbulos tumorales, las rebabas de los bordes, los signos de indentación pleural, los signos bronquiales aéreos, los signos de vacuolas e incluso los patrones de distribución del calcio.
Si el tumor se extiende a los ganglios linfáticos hiliares, se puede observar que los vasos linfáticos de drenaje se engrosan, formando sombras parecidas a cordones, y los ganglios linfáticos hiliares aumentan de tamaño. Después de que la necrosis del tejido canceroso se comunica con el bronquio, aparece como una cavidad cancerosa de paredes gruesas, excéntrica y desigual. En caso de infección secundaria, puede aparecer un nivel de líquido en la cavidad.
Después de que el adenocarcinoma se disemina a través del bronquio, puede aparecer como infiltrados en parches similares a la bronconeumonía.
Es fácil invadir la pleura y provocar derrame pleural. También es fácil invadir las costillas y causar daño óseo.
③Carcinoma de células bronquioloalveolares. Hay dos manifestaciones: nodular y difusa. Los hallazgos imagenológicos de las lesiones redondas en el cáncer de pulmón nodular y periférico son difíciles de distinguir. El tipo difuso es una lesión nodular diseminada de diferentes tamaños en ambos pulmones, con bordes claros y alta densidad. A medida que avanza la enfermedad, aumenta y se expande gradualmente, e incluso se funde en sombras irregulares similares a las de la neumonía. A menudo hay sombras reticulares más profundas entre las lesiones y, en ocasiones, se puede observar el signo del bronquio aéreo.
La ventaja de la tomografía computarizada es que puede mostrar algunas lesiones que no se pueden encontrar en exámenes de rayos X ordinarios, incluidas lesiones pequeñas y lesiones ubicadas detrás del corazón, al lado de la columna, en el vértice de los pulmones. , cerca del diafragma y en la cabeza de las costillas. La TC también puede mostrar linfadenopatía hiliar y mediastínica temprana. La tomografía computarizada facilita la identificación de si un tumor ha invadido órganos cercanos.
(2) Resonancia magnética. En comparación con la TC, es mejor para aclarar la relación entre tumores y vasos sanguíneos grandes, pero es menos eficaz para detectar lesiones pequeñas (
(3) Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). Este método es simple, no invasivo. Las diferencias entre las células tumorales y las células normales se utilizan para la localización, caracterización y diagnóstico de metástasis óseas de tumores. Los métodos utilizados actualmente incluyen imágenes positivas de tumores con radionúclidos e imágenes de tumores radioinmuno. El primero utiliza compuestos marcadores de afinidad tumoral como imágenes. Estable pero pobre en especificidad. Este último utiliza anticuerpos específicos preparados a partir de antígenos tumorales marcados con radionúclidos o antígenos relacionados como agentes de imagen para el diagnóstico de localización de tumores. Tiene una alta especificidad, pero el proceso de preparación es complicado, hay muchos factores que influyen. la estabilidad no es tan buena como la anterior.
(4) Tomografía computarizada por emisión de positrones (PET) En comparación con las células normales, las células de cáncer de pulmón tienen un metabolismo acelerado y una mayor absorción del 18-fluoro-2 inyectado. La -desoxiglucosa (FDG) se puede acumular en las células tumorales y su ingesta relativa puede reflejar la invasión y la tasa de crecimiento de las células tumorales. Por lo tanto, puede usarse para el diagnóstico cualitativo del cáncer de pulmón y la metástasis en los ganglios linfáticos, y su valor. en el diagnóstico de metástasis óseas del cáncer de pulmón es mejor que la SPECT p>
La sensibilidad y especificidad de la exploración por PET para el cáncer de pulmón puede alcanzar 95 y 90, y también es muy sensible para detectar lesiones metastásicas, pero no es sensible para. Carcinoma de células alveolares, por lo que debe considerarse en la evaluación.
(5) Examen de células exfoliadas del esputo.
Si las muestras de esputo se recolectan correctamente y se toman más de tres muestras de esputo consecutivas, la tasa de diagnóstico del cáncer de pulmón central se puede aumentar al 80% y la tasa de diagnóstico del cáncer de pulmón periférico se puede aumentar al 50%. Otros factores que influyen en la precisión incluyen la presencia de secreciones purulentas mezcladas con esputo, que pueden provocar la licuefacción de las células malignas, y la capacidad del citopatólogo para identificar células malignas.
(6) Broncoscopia de fibra óptica y broncoscopia electrónica. Ayuda a diagnosticar, determinar el alcance de las lesiones y aclarar las indicaciones y métodos quirúrgicos. El rendimiento diagnóstico del cepillado y la biopsia puede llegar a 92 y 93 respectivamente. La biopsia de pulmón por broncoscopia (TBLB) puede mejorar la tasa de diagnóstico del cáncer de pulmón periférico. Para lesiones mayores de 4 cm de diámetro, la tasa de diagnóstico puede alcanzar del 50 al 80%. Pero para lesiones de menos de 2 cm de diámetro, la tasa de diagnóstico es sólo de alrededor del 20%. El examen citológico del lavado y de los hisopos durante la broncoscopia con fibra óptica también puede proporcionar una importante ayuda diagnóstica.
Las complicaciones de la broncoscopia con fibra óptica son raras, pero durante el examen pueden producirse laringoespasmo, neumotórax, hipoxemia y sangrado. La hipertensión pulmonar, la hipoxemia con retención de dióxido de carbono y la diátesis hemorrágica deben incluirse como contraindicaciones para la biopsia pulmonar.
(7) Citología por aspiración con aguja. La citología por aspiración con aguja se puede realizar mediante broncoscopia percutánea o con fibra óptica, o bajo la guía de ecografía, rayos X o tomografía computarizada. Actualmente se utilizan habitualmente la citología por aspiración con aguja guiada por ecografía y los ganglios linfáticos superficiales.
① Examen de citología por aspiración con aguja de ganglios linfáticos superficiales. La citología por aspiración con aguja se puede realizar en los ganglios linfáticos superficiales inflamados en la supraclavícula o la axila con o sin anestesia local. Se puede obtener una tasa de diagnóstico más alta para los ganglios linfáticos con textura dura y mala movilidad.
② Examen de citología por aspiración con aguja fina con fibrobroncoscopia. Para lesiones periféricas y ganglios linfáticos agrandados o masas cerca de la tráquea y los bronquios, se puede realizar una citología por aspiración con aguja fina mediante broncoscopia con fibra óptica. Combinado con TBLB, la tasa de diagnóstico del cáncer de pulmón central se puede aumentar al 95%, compensando el diagnóstico erróneo causado por la incapacidad de las pinzas de biopsia para captar las lesiones submucosas.
③Citología por aspiración con aguja percutánea. La biopsia por aspiración con aguja guiada por ultrasonido se puede utilizar en pacientes con lesiones cercanas a la pared torácica, y la aspiración con aguja guiada por fluoroscopia o tomografía computarizada se puede utilizar en pacientes con lesiones no cercanas a la pared torácica.
Debido a que el número de células absorbidas por la acupuntura es limitado, pueden producirse resultados falsos negativos. Para mejorar el rendimiento diagnóstico, se puede repetir la prueba. Alrededor del 29% de las lesiones fueron inicialmente negativas en la citología, pero se encontraron células malignas después de repetidos exámenes. Una complicación común de la citología por aspiración con aguja percutánea es el neumotórax, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 25 al 30%.
(8) Mediastinoscopia. La mediastinoscopia es un examen invasivo para evaluar los ganglios linfáticos metastásicos en el mediastino y tomar biopsias. Esto ayuda con el diagnóstico de tumores y la estadificación TNM.
(9)Examen toracoscópico. Se utiliza principalmente para determinar la naturaleza del derrame pleural o masa pleural.
(10) Otros exámenes citológicos o patológicos. Los ejemplos incluyen citología del derrame pleural y biopsia de la pleura, los ganglios linfáticos, el hígado o la médula ósea.
(11)Biopsia pulmonar por toracotomía. Si la citología del esputo, la broncoscopia y la aspiración con aguja no logran establecer un diagnóstico citológico, se debe considerar la biopsia pulmonar abierta, pero se deben sopesar cuidadosamente los pros y los contras según la edad y la función pulmonar del paciente.
(12) Examen de marcadores tumorales. Existen muchos marcadores de cáncer de pulmón, incluidas proteínas, sustancias endocrinas, péptidos y diversas sustancias antigénicas (como el antígeno carcinoembrionario CEA), antígenos de membrana solubles (como CA-50, CA-125, CA-199) y algunas enzimas (como como enolasa neuroespecífica NSE y CYFRA 21-65438).