Conocimientos básicos de enfermería: aplicación clínica y cuidados de enfermería de la transfusión de sangre autóloga.

En este grupo hubo 4 pacientes con revascularización coronaria, todos varones, 3 pacientes de 60 a 70 años y 65.438 0 pacientes de 47 años, 3 de ellos quienes tuvieron 3 injertos 5 ramas, 65,438 0 casos. Entre estos 4 pacientes, 2 pacientes recibieron 250 ml de su propio volumen de sangre, 1 paciente recibió 450 ml y 1 paciente recibió 600 ml. Cabe mencionar que uno de los pacientes: Wang, hombre, 47 años, con grupo sanguíneo Rh(-)O, recibió 600ml de sangre autóloga luego de la cirugía, pero no fue sometido a transfusión de sangre alogénica. No hubo reacciones alérgicas como hemólisis ni otras reacciones adversas durante y después de la transfusión de sangre, y no hubo tendencias hemorrágicas ni reacciones febriles inexplicables causadas por las transfusiones de sangre. El examen bacteriológico fue negativo. Los 4 pacientes fueron dados de alta de forma segura dentro de los 10 días posteriores a la cirugía.

2. Coordinación de la operación

2.1.Preparación antes de la cirugía

Materiales necesarios: Heparina salina con gotero (heparina 15000 unidades/500 ml de solución salina), dos pinzas vasculares, Dispositivo de procesamiento de sangre: depósito de sangre, tambor de separación centrífuga, bolsa de líquido residual en forma de tambor, bolsa de infusión y su catéter de conexión, filtro de infusión de alta densidad.

Abra el dispositivo de succión de presión negativa de la pared, ajuste la presión de succión a 10,7 ~ 16,0 kPa, conecte el tubo de succión y el conector, verifique el rendimiento de la máquina de recuperación de sangre y conecte correctamente el catéter y cada dispositivo.

2.2. Recuperación de sangre:

Después de sujetar el tubo de drenaje al costado del paciente, bajo operación aséptica, conecte el catéter de la botella de drenaje y el conector de presión negativa al depósito de sangre respectivamente. Por dos orificios laterales, la sangre que sale del campo quirúrgico o la sangre fresca drenada es aspirada por el tubo de succión y mezclada con heparina salina y luego fluye hacia el depósito de sangre.

2.3. Funcionamiento del dispositivo de recuperación:

2.3.1. Filtración, centrifugación, lavado y concentración.

Hay cuatro botones automáticos en el panel de operación. Después de presionar el botón de inicio (botón de procesamiento automático), la máquina comienza a funcionar y la sangre se filtra y centrifuga para separar los glóbulos rojos del plasma. Cuando el valor Ht de los glóbulos rojos en el tambor alcanza aproximadamente 0,50, el sensor fotoeléctrico del dispositivo lo detecta y deja de enviar sangre desde el depósito. Luego se lava con solución salina fisiológica para eliminar la hemoglobina libre, la heparina y los factores de activación (plaquetas y factores de coagulación) contenidos en la capa de glóbulos rojos, formando así una solución concentrada de glóbulos rojos lavada. Durante el funcionamiento, si es necesario, presione el botón de pausa/reinicio para pausar o reanudar la máquina.

2.3.2. Procesamiento final

Presione el botón de procesamiento final, la bomba retrocederá y la sangre procesada regresará a la bolsa de infusión, y luego presione el botón de parada para completar el procesamiento de la sangre. Todo el proceso se controla automáticamente mediante una máquina o se opera manualmente. Hay claves de ayuda disponibles para selecciones de negociación, ajustes fuera de circuito y métodos de solución de problemas.

2.4. Transfundir su propia sangre:

Conecte la bolsa de transfusión de sangre al filtro de transfusión de sangre de alta densidad y transfunda su propia sangre al paciente en el momento adecuado según las instrucciones. instrucciones del médico. Durante el proceso de transfusión de sangre, se observaron los signos vitales del paciente, se midió el ACT periódicamente y se observaron complicaciones como tendencia hemorrágica y CID.

2.5.Tratamiento postoperatorio:

Enjuague el interior del depósito de sangre con solución salina heparinizada. Todas las tuberías, bolsas de desechos y bolsas de infusión son desechables y deben desecharse después de la desinfección.

3. Cuidados de enfermería para la rehabilitación de transfusiones de sangre autóloga.

3.1. Familiarizarse con el rendimiento de la máquina: dominar los métodos de uso y mantenimiento, y verificar y probar con frecuencia. Cuando esté en uso, la corriente de fuga de la máquina debe ser inferior a 100 microamperios para garantizar un funcionamiento seguro. Para prevenir la hemólisis y mejorar la tasa de recuperación de los glóbulos rojos, la presión negativa debe reducirse tanto como sea posible (10,7 ~ 16,0 kPa) y el diámetro de la pipeta debe ser mayor para aumentar la tasa de recuperación.

3.2. Tecnología especial para la recuperación de sangre:

3.2.1 Implementar operaciones estrictamente asépticas.

Cuando se utiliza drenaje quirúrgico de sangre, se deben seguir estrictamente los procedimientos operativos para la extracción de sangre estéril. Durante la recuperación de sangre, la boquilla del catéter y el conector de succión de presión negativa de la botella de drenaje deben desinfectarse estrictamente, como limpiar la boquilla del catéter y el conector de succión de presión negativa de la botella de drenaje con bolas de algodón de amiodina.

3.2.2. Prevenir la contaminación de la sangre.

Debido a que la sangre almacenada fuera del cuerpo durante mucho tiempo se contamina fácilmente con bacterias, la cantidad de Hb libre aumentará. Por lo tanto, generalmente sólo se reinfunde la sangre de drenaje dentro de las 6 horas posteriores a la cirugía.

La naturaleza de los glóbulos rojos concentrados lavados es que no hay plasma alrededor de los glóbulos rojos, sino solución salina fisiológica. Por lo tanto, la sangre autóloga procesada debe transfundirse al paciente lo antes posible. Generalmente se almacena a temperatura ambiente (20 ~ 24 ℃) durante no más de 6 horas y en una cámara frigorífica (1 ~ 6 ℃) durante no más. de 24 horas.

3.2.3. Implementar estrictamente el sistema de verificación.

La sangre autóloga recuperada generalmente debe marcarse y las palabras "transfusión de sangre autóloga" deben escribirse en la bolsa de sangre y el nombre, sexo, edad, número de hospitalización, sala, número de cama y extracción de sangre. Se deben completar la fecha y el período de validez. Antes de la transfusión de sangre, las dos enfermeras * * * se comprobarán entre sí y entrarán sólo si están en lo correcto.

3.3. Dominar la aplicación de heparina

Antes de cada uso de la máquina, se deben utilizar 100 ml de solución salina de heparina para enjuagar el interior del depósito de sangre para evitar la coagulación inicial de la sangre. el reservorio de sangre. La solución salina con heparina intraoperatoria se debe utilizar a una velocidad de 65 438 ± 0 gotas/segundo para prevenir de manera segura la coagulación sanguínea, reducir la tasa de mezcla de colonias y reducir aún más la tasa de destrucción de glóbulos rojos.

3.4.Comprender las indicaciones y contraindicaciones.

Es adecuado para cirugías donde se espera un sangrado importante, como cirugías cardiovasculares, cirugías del sistema visceral abdominal, cirugías del sistema genitourinario, cirugías de huesos y articulaciones, etc. Las cirugías menores o de adultos con una pérdida de sangre estimada inferior a 500 ml no son elegibles. Está contraindicado en pacientes con infección bacteriana, bacteriemia o fiebre, cirugía tumoral radical, anemia y disfunción hepática y renal grave.

3.5. Observar atentamente los cambios en el estado.

Durante el proceso de transfusión de sangre, las enfermeras deben observar de cerca los cambios en el estado del paciente y si hay reacción a la transfusión, y realizar registros detallados para observar la eficacia y si hay insuficiencia renal, insuficiencia pulmonar, CID, sepsis y trombocitopenia y otras complicaciones.

3.6.Tratamiento de las complicaciones

Observar de cerca los signos vitales del paciente, el volumen de drenaje, el color de la orina, los puntos de sangrado de la piel y las mucosas, y controlar los cambios en ACT, BT, CT y PT. Ocasionalmente pueden producirse concentraciones elevadas de heparina. Si es necesario, se pueden realizar inyecciones adicionales de protamina o transfusiones de plaquetas. Cuando se produce insuficiencia renal, se pueden administrar sustitutos de albúmina y plasma para la corrección y el tratamiento sintomático; rara vez se produce disfunción pulmonar y DIC; cuando se sospecha sepsis, se pueden agregar antibióticos a la solución salina de lavado para aumentar la cantidad de líquido de lavado. mejorar la esterilidad del procesamiento de la sangre. Este es un método extremadamente eficaz cuando se sospecha una pequeña infección bacteriana.