¿Qué hacer ante la arteritis de Takayasu y la hipertensión refractaria?
La hipertensión refractaria, también conocida como hipertensión resistente, se refiere a la incapacidad de reducir la presión arterial sistólica y la presión arterial después de usar al menos tres medicamentos antihipertensivos adecuados, incluidos los diuréticos, en una combinación razonable. la presión arterial se controla al nivel objetivo o cuando se necesitan al menos 4 medicamentos para reducir la presión arterial, aunque la presión arterial sistólica y diastólica se puede controlar al nivel objetivo. Hay muchas razones para la hipertensión refractaria, incluido el cumplimiento deficiente del paciente, diversos factores exógenos y la hipertensión secundaria. Entre ellas, la arteritis de Takayasu, como enfermedad vascular relativamente común, debería atraer suficiente atención por parte de nuestros médicos.
Concepto y epidemiología
La arteritis de Takayasu se refiere a la inflamación crónica progresiva e inespecífica de la aorta y sus ramas principales, que puede provocar estenosis u oclusión en diferentes partes de un pequeño número de pacientes. son destruidos por la inflamación. La capa media de la pared de la arteria puede causar dilatación o aneurisma de la arteria. Cuando la arteritis de Takayasu afecta la aorta toracoabdominal y las arterias renales, puede provocar hipertensión refractaria.
La arteritis de Takayasu se reporta con mayor frecuencia en Asia, seguida de América del Sur y Europa occidental. La proporción de incidencia entre hombres y mujeres es de 1:2,890% y la enfermedad ocurre dentro de los 30 años de edad. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas como malestar general, fatiga fácil, fiebre, pérdida de apetito, náuseas, sudoración, pérdida de peso y menstruación irregular unas semanas antes de que aparezcan los síntomas o signos locales. ?
Criterios de clasificación y diagnóstico
La clasificación propuesta por Lupi-Herrea et al en 1977 es simple y práctica, está en línea con las condiciones nacionales de China y todavía se usa ampliamente. Según la localización de la enfermedad, se divide en: tipo I (tipo arteria braquiocefálica), tipo II (tipo aorta torácica y abdominal), tipo III (tipo mixto) y tipo IV (ambos de tipo arteria pulmonar).
El profesor Zheng Deyu del Hospital Fuwai y otros propusieron los criterios de diagnóstico para la arteritis de Takayasu en mi país después de un análisis comparativo de las manifestaciones clínicas y exámenes angiográficos de 700 casos de arteritis de Takayasu: (1) edad de aparición ≤ 40 años de edad (2) estenosis u oclusión de la arteria subclavia, pulso débil o sin pulso, diferencia de presión sistólica bilateral en las extremidades superiores gt; se escucha un soplo supraclavicular de 10 mmHg (3) se escucha estenosis u oclusión de la arteria carótida, pulso de la arteria carótida debilitado o desaparecido; el cuello o arteritis de Takayasu cambios en el fondo de ojo; (4) estenosis aórtica torácica y abdominal y soplos vasculares en la parte superior del abdomen o la espalda. Se toma prednisona en las extremidades inferiores. diariamente a 30~60 mg o 1 mg/kg y se mantiene durante 4 ~ 6 semanas. La dosis se puede mantener durante 3 a 6 meses cuando la dosis se reduce a 5 a 10 mg por día basándose en el hecho de que la velocidad de sedimentación globular no aumenta. aumentar rápidamente. Si la prednisona no es eficaz, se puede utilizar dexametasona en su lugar.
Los pacientes que no responden bien a hormonas como inmunosupresores pueden combinarse con fármacos como azatioprina, ciclofosfamida o 6-tiopurina. A los pacientes en etapa estable se les debe administrar expansión del tubo, mejora de la microcirculación y medicamentos anticoagulantes, incluidos ligustrazina, aspirina y dipiridamol.
Los fármacos antihipertensivos suelen ser menos eficaces que los fármacos antihipertensivos. En pacientes con estenosis unilateral de la arteria renal sin indicaciones de cirugía o dilatación, se puede utilizar IECA, pero se deben observar de cerca los cambios en la función renal.
La terapia intervencionista debe ser la primera opción para pacientes con estenosis severa localizada de las arterias e isquemia en el corazón, el cerebro, los riñones y las partes correspondientes de las extremidades. Si hay indicaciones para la terapia intervencionista, se debe realizar una terapia intervencionista. la primera opción.