¿Cómo solicitar un seguro médico en otros lugares de la ciudad de Jilin?
1 Tratamiento médico
Si los asegurados provinciales necesitan tratamiento de emergencia en otras áreas de la provincia fuera de la ciudad de Changchun. , pueden elegir un seguro médico local. El tratamiento se proporciona en instituciones médicas designadas, incluidos servicios ambulatorios de emergencia y hospitalización de emergencia. Los asegurados provinciales deben tomar la iniciativa de presentar su certificado de seguro médico válido (certificado electrónico de seguro médico o documento de identidad válido o tarjeta de seguridad social) a la institución médica y registrarse para el seguro médico de emergencia en otro lugar dentro de la provincia.
2. Proceso de presentación:
(1) Los pacientes asegurados directamente en la provincia o sus familiares acompañantes deben buscar tratamiento médico del primer médico ambulatorio de la institución médica (para hospitalización, el departamento de pacientes hospitalizados) proporcionan información básica como nombre, número de identificación e información de contacto. Al mismo tiempo, el camarero proporciona información básica;
(2) El primer médico que visita en la clínica ambulatoria de la institución médica realiza una evaluación preliminar de emergencia de acuerdo con las disposiciones pertinentes de las "Normas para Tratamiento de cuidados críticos y críticos que necesitan tratamiento de emergencia" (la hospitalización debe ser aprobada por el departamento clínico) aprobación del director) e informar al departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica para su presentación;
(3) El médico El departamento de gestión de seguros dentro de la institución médica cargará la información relevante de los pacientes asegurados a la gestión provincial del seguro médico social dentro de 2 días hábiles. La oficina llevará a cabo la revisión y aprobación, y los resultados de la revisión y aprobación se enviarán a la institución médica. En principio, el período de validez del registro de emergencia para pacientes ambulatorios no excederá los tres días y no se requieren exámenes, tratamientos ni medicamentos repetidos. Los registros de emergencia de pacientes hospitalizados son válidos una vez y son válidos hasta la liquidación del alta.
3. Liquidación de reembolso de gastos:
(1) Una vez aprobado el registro de emergencia fuera del sitio del asegurado, el asegurado puede liquidar directamente con comprobantes válidos. El reembolso se realizará de acuerdo con el coeficiente de pago del fondo de seguro médico de las instituciones médicas del mismo nivel en la provincia. Si fracasa, la liquidación se basará directamente en el ratio de compensación por autotratamiento. Si el asegurado no posee un certificado válido para el tratamiento y liquidación médica, la institución médica pagará la factura por su propia cuenta. El asegurado puede regresar a la Oficina Provincial de Administración del Seguro Médico Social para solicitar el reembolso. Aquellos que cumplan con las condiciones para el reembolso de emergencia serán reembolsados de acuerdo con la proporción de reembolso de emergencia; aquellos que no cumplan con los requisitos para el reembolso de emergencia serán reembolsados de acuerdo con la aprobación y el pago médicos. Las regulaciones pertinentes reducen la proporción de reembolso en función de los beneficios originales. Si el asegurado no puede llegar a un acuerdo debido a una falla del sistema, la institución médica emitirá una explicación por escrito y el asegurado puede regresar a la Oficina Provincial de Administración del Seguro Médico Social para solicitar el pago del beneficio con la explicación de la institución médica y los aspectos relacionados con el reembolso. materiales. Quienes cumplan las condiciones para el reembolso de emergencia estarán sujetos a la tasa de pago del fondo de seguro médico de las instituciones médicas al mismo nivel que el seguro médico provincial; quienes no cumplan las condiciones para el reembolso de emergencia estarán sujetos a su propio seguro médico; tratamiento de aprobación y pago;
(3) Durante el proceso de tratamiento de emergencia, participe en Si el garante necesita ser trasladado a un hospital para recibir tratamiento debido a una enfermedad, debe pasar por los procedimientos de liquidación de alta en el lugar de transferencia. hospital Al mismo tiempo, el hospital de transferencia emitirá un certificado relacionado con el traslado de emergencia. El asegurado o su acompañante enviará al asegurado al hospital y luego se encargará del registro de emergencia nuevamente en el hospital de transferencia. Si la institución médica de primer diagnóstico tiene capacidad de tratamiento, el asegurado o sus familiares son trasladados por la fuerza a otros hospitales para recibir tratamiento, y el tratamiento será evaluado y pagado de acuerdo con el tratamiento médico del individuo;
(4 ) La respuesta del asegurado a los resultados de la tasación de emergencia y los resultados de la verificación del registro, el monto de la liquidación directa y otras objeciones. y considera que falta el tratamiento, puede solicitar una revisión a la Oficina Provincial de Administración del Seguro Médico Social con el recibo de gastos, los registros médicos y la lista de gastos; la Oficina Provincial de Administración del Seguro Médico Social debe verificarlo y procesarlo de inmediato de acuerdo con lo establecido; regulaciones pertinentes.
Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.