¿Cómo tratar el queratocono?
Principios de tratamiento para las diferentes etapas del queratocono
1. Terapia farmacológica
(1) Aplicación local de pilocarpina; aplicar un vendaje compresivo por la noche. El primero puede mejorar la visión al contraer la pupila; el segundo puede inhibir el desarrollo del queratocono. Este método tiene baja eficacia, pero es simple y fácil de implementar.
⑵ Para pacientes con disfunción endocrina, se puede utilizar con precaución una cantidad adecuada de tabletas de tiroxina y tomillo (тимус).
⑶Tratamiento antioxidante: como fertilidad, vitamina P.
⑷Inyecta tu propia sangre en la cámara anterior: Es adecuado para la etapa aguda de rotura de la membrana corneal de Descemet cuando el endotelio es insuficiente, estos defectos pueden bloquearse mediante la coagulación sanguínea, completando la función de "biollenado". . Cuando el coágulo de sangre se absorbe gradualmente, queda una cicatriz alargada en forma de membrana de color blanco grisáceo en su lugar original.
2. Corrección óptica
(1) Gafas comunes
La miopía causada por queratocono temprano se puede lograr con gafas comunes.
⑵Lentes de contacto
①Lentes de contacto blandas
1972 Tragakis utilizó lentes de contacto blandas para tratar 17 casos de queratocono con astigmatismo alto y astigmatismo irregular. Se realizó la corrección del astigmatismo residual. con buenos resultados. Sin embargo, también tiene sus desventajas, es decir, debido a que las lentes de contacto son blandas, la curvatura de la lente fácilmente se vuelve consistente con la curvatura de la superficie corneal. Por lo tanto, cuando se corrige el alto astigmatismo causado por el queratocono, a menudo no se mejora la visión. ideal.
②Lentes de contacto rígidas RGP
Cuando un paciente tiene astigmatismo irregular, las gafas normales ya no pueden mejorar la visión, por lo que es necesario elegir las lentes de contacto adecuadas. Las lentes de contacto corneoesclerales están indicadas para la corrección del astigmatismo muy irregular asociado con el queratocono.
③Lentes de contacto híbridas blandas y duras: algunos pacientes con queratocono no pueden tolerar las lentes de contacto duras o no pueden obtener centros adecuados. Las lentes de contacto blandas, aunque tolerables, a menudo no proporcionan una visión óptima.
④Huacone, patentado exclusivamente por Oukang Technology Co., Ltd., se utiliza para pacientes con queratocono avanzado. La RGP ordinaria no tiene ningún efecto evidente en pacientes con queratocono avanzado y hay escasez de donantes de trasplantes de córnea. Mejorar la visión y la calidad de vida.
3. Terapia quirúrgica
Existen muchos métodos quirúrgicos, como por ejemplo:
(1) Mejorar la visión retirando el cristalino o moviendo la pupila.
⑵ Utilice punción de la cámara anterior o trepanación escleral para reducir la presión intraocular, reduciendo así el desarrollo de queratocono.
(3) La aplicación de cauterización con nitrato de plata, cauterización directa y electrocauterio provocará cicatrices en la parte superior del queratocono y evitará el desarrollo de lesiones. Para mejorar la visión, Knapp (1929) también realizó una iridectomía óptica y con tinta en la cicatriz corneal central. Sin embargo, los métodos anteriores no son válidos. En los últimos años, además del uso de lentes de contacto, existen dos cirugías: la termoplastia corneal y la queratoplastia.
⑷ La termoplastia corneal ha conseguido buenos resultados clínicos desde que Gasset y colegas la aplicaron en 1973. Según los resultados del seguimiento de 59 pacientes realizado durante dos años por Gasset et al., la agudeza visual central después de la cirugía a menudo puede alcanzar más de 0,6. Indicaciones:
① No hay cicatriz en la parte superior de la córnea del queratocono y el grosor es 0,5 o más que la córnea normal.
②Quienes usan lentes de contacto para una mala corrección o no pueden usar lentes de contacto durante mucho tiempo.
③ Una córnea que progresa rápidamente tiene tendencia a romperse la capa elástica por delante o por detrás tras la colocación de una lente de contacto.
④ Si hay cicatrices leves en el centro del queratocono, pero la córnea todavía tiene 0,5 de espesor normal, se puede realizar primero la termoplastia. Si no tiene éxito, se puede volver a realizar la queratoplastia penetrante.
⑤ Si aparece un agujero enorme en la membrana de Descemet, lo que produce un edema corneal de gran superficie y el trasplante de córnea es imposible, primero se puede realizar una termoplastia corneal para cerrar el agujero y reducir el alcance del edema, haciéndolo más fácil para el próximo trasplante de córnea.
⑥ Casos en los que el trasplante de córnea es inaccesible por estado mental o en los que el tratamiento postrasplante es difícil (como el síndrome de Down). La termoplastia corneal es un nuevo tratamiento de estimulación que utiliza calor para reconstruir la córnea.
Cuando se calienta la superficie corneal, el tejido de fibras de colágeno se contrae, lo que reduce las dioptrías y el astigmatismo y normaliza la curvatura corneal. La mayor ventaja de este método es que se pueden realizar pocas complicaciones después del fracaso, lo que no afecta en absoluto el pronóstico.
⑸Queratoplastia
(1) Queratoplastia lamelar. La queratoplastia laminar se puede realizar en casos en los que la queratoplastia penetrante o la termoplastia han fracasado. En los últimos años se ha conseguido una mejor agudeza visual tras la cirugía gracias a la aplicación de técnicas microquirúrgicas y colgajos corneales de espesor total libres de endotelio. 1977 пучковская et al recomendaron un nuevo procedimiento quirúrgico para el tratamiento del queratocono agudo. Primero, utilizaron un raspador para despegar el epitelio corneal del ojo del receptor, perforaron un pequeño agujero cerca del centro, liberaron el humor acuoso e inmediatamente reemplazaron la córnea. Luego extrajeron una córnea laminar con múltiples colgajos esclerales en forma de lengua de la córnea del cadáver, la trasplantaron al ojo del receptor, fijaron el colgajo escleral en forma de lengua con suturas en forma de U y luego lo cubrieron con la conjuntiva separada en el colgajo escleral. . Después de la operación hubo un ligero edema corneal, que remitió rápidamente y la curvatura corneal volvió a la normalidad.
② Queratoplastia penetrante Cuando el queratocono se desarrolla hasta un estadio avanzado, se debe utilizar la queratoplastia penetrante. Actualmente, se utilizan principalmente injertos con un diámetro de 7,5 ~ 8,5 mm. Debido a que el injerto es demasiado grande, hay menos rechazos inmunes posoperatorios y complicaciones; si es demasiado pequeño, el cono no se puede corregir; La queratoplastia penetrante se realizó en 25 casos (27 ojos) de queratocono según Keates et al (1972). Para pacientes de mediana edad entre 15 y 58 años, se utilizaron trépanos de 8,0 mm en 20 ojos y trépanos de 7 mm en 7 ojos. Había 22 ojos con agudeza visual corregida de 0,5 ~ 0,6 y 5 ojos con 0,3 ~ 0,4.