¿Qué necesita el seguro médico para reembolsar al Hospital Popular de Linyi por aborto?
Es necesario pagar un seguro médico de forma continua durante más de 6 meses para disfrutar del reembolso de gastos médicos. El dinero robado de la tarjeta del seguro médico son los gastos ambulatorios acumulativos incurridos por el fondo del seguro médico cada mes, que se devuelven al individuo y pueden usarse directamente. El reembolso se destina principalmente a gastos de hospitalización y tratamiento prescrito, y los gastos de tratamiento adicionales, como las tarifas de umbral de admisión adicionales para personas, no están dentro del alcance del reembolso.
Datos ampliados:
En primer lugar, la política de reembolso global actual del seguro médico.
El coste de la hemodiálisis en la fase urémica de la insuficiencia renal crónica se reembolsa según el proporción de las regulaciones de hospitalización del seguro médico. Es decir, el 90 por ciento de los gastos ordinarios de los empleados asegurados y el 70 por ciento de los gastos especiales se reembolsan por encima del nivel de pago mínimo de 400 yuanes (a los residentes asegurados se les reembolsa la parte inferior al límite máximo de 300 yuanes o más (secundarios); hospital). Se reembolsan 70 RMB para gastos ordinarios y 40 RMB para gastos especiales. Entre ellos, los proyectos de hemodiálisis para empleados y residentes asegurados se reembolsan según gastos especiales, y los medicamentos se reembolsan según la proporción especificada en las Categorías A y B. Múltiples hospitalizaciones para tratamiento de diálisis dentro del año se consideran una sola hospitalización, y solo una se deduce el deducible.
2. Gastos médicos y reembolso
Hay 8 empleados asegurados, los gastos médicos anuales son 491.523 yuanes, el gasto per cápita es 61.440 yuanes, el gasto total de reembolso es 345.228 yuanes. y el ratio de reembolso es 70,2. Hay 11 residentes asegurados y los gastos médicos anuales declarados son de 506.364 yuanes, con gastos per cápita de 46.033 yuanes. El gasto total de reembolso es de 251.131 yuanes y el índice de reembolso es de 49,6.
3. Análisis de costes:
1. El coste de la hemodiálisis para los pacientes urémicos es elevado. De los resultados estadísticos anteriores se puede ver que el coste medio anual de la hemodiálisis para los empleados asegurados es de más de 60.000 yuanes y el de los residentes es de más de 40.000 yuanes. Actualmente el paciente sólo se somete a hemodiálisis dos veces por semana. Si su condición empeora, el número de sesiones de hemodiálisis aumentará, lo que requerirá un tratamiento de mantenimiento continuo cada año, y el costo de la diálisis seguirá aumentando.
2. Existen diferencias en la estructura del consumo médico y los niveles de consumo de los dos tipos de personal. Entre los gastos de las tres especialidades (exámenes especiales, tratamientos especiales y materiales especiales), los empleados representaron el 60,3% y los residentes representaron el 53% más que los residentes. Entre los gastos de medicamentos, los empleados representaron el 28,5% y los residentes representaron el 45,5%. Los empleados fueron un 17% menos que los residentes. Sin embargo, los empleados utilizan principalmente medicamentos de Clase B, y los medicamentos de Clase B representan el 80,3% del gasto en medicamentos, cifra superior al 34,7% de los residentes. Calculado como pacientes en diálisis dos veces por semana, el costo promedio de diálisis para los empleados es de 590,8 yuanes y para los residentes es de 442,6 yuanes. Los empleados ganan 148,2 yuanes más que los residentes. La razón principal del alto y bajo costo de los tres dializadores especiales es la diferencia entre el uso de dializadores desechables y dializadores reutilizables; el alto y bajo costo de los medicamentos se debe principalmente a las diferentes políticas de reembolso por enfermedades crónicas de empleados y residentes.
3. El ratio de reembolso global es ligeramente inferior al nivel medio de personal similar. El año pasado, la tasa de reembolso general para los empleados con uremia fue de 70,2, inferior al nivel promedio del año pasado de 0,92 para los empleados asegurados. La tasa de reembolso general para los residentes con uremia fue de 49,6, inferior al nivel promedio del año pasado de 4,15. residentes asegurados. La razón principal es que la proporción del reembolso global de los tres gastos especiales que representan más del 50% de los gastos médicos es baja. En segundo lugar, también está relacionado con la sobredosis de fármacos de clase B.