¿Cómo reembolsar el seguro médico ambulatorio de Hefei?
El proceso de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Hefei es el siguiente:
1. Las personas aseguradas deben presentar su tarjeta de seguro social y pasar la tarjeta para las visitas ambulatorias y hospitalarias. hospital del tipo de visita (como servicio ambulatorio de enfermedades crónicas), Mente), si no se presenta la tarjeta o no se informa claramente el tipo de tratamiento médico, la caja del seguro médico no pagará los gastos médicos incurridos por el empleados asegurados cuando busquen tratamiento médico;
2. El personal asegurado estará realizando ventas al por menor en puntos de venta designados. Al comprar medicamentos en una farmacia, deberá presentar su tarjeta de ciudadano e informar el tipo de tratamiento (como el de paciente crónico ambulatorio). enfermedad, cuidados especiales) y pasar la tarjeta para comprar medicamentos de acuerdo con las políticas pertinentes. Cuando otra persona compre medicamentos en su nombre debido a circunstancias especiales, deberá presentar la tarjeta de identificación del asegurado y el comprador deberá estar registrado. y archivado por la farmacia;
3. El departamento de pacientes ambulatorios implementará un sistema de primer diagnóstico y derivación basado en agencias de servicios de salud comunitarios. Los asegurados pueden recibir su primer diagnóstico en una institución de servicios de salud comunitarios designada por el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos o en una institución médica administrada por hospitales especializados de la comunidad que pueden servir como primera institución médica para todos los asegurados; Si el asegurado necesita ser remitido, la primera institución médica será responsable de la derivación. El tratamiento de emergencia y el rescate no están sujetos a esta restricción. Una vez que se agote el límite del subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, podrá disfrutar directamente del tratamiento general para pacientes ambulatorios a partir del siguiente pago. No se requiere derivación para el tratamiento de enfermedades crónicas en el centro médico designado para enfermedades crónicas originales. Una vez agotado el límite de subsidio para artículos específicos para pacientes ambulatorios, los procedimientos de derivación deben completarse de acuerdo con las normas de coordinación ambulatoria y se deben utilizar los registros médicos generales antes de poder disfrutar de los beneficios de la coordinación ambulatoria. La compra de medicamentos en farmacias no goza del tratamiento de coordinación ambulatoria.
Proceso de reembolso del seguro médico de hospitalización:
1. Cuando sea admitido o dado de alta, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para completarla. los procedimientos de registro de admisión y alta. Cuando está hospitalizado, debe pagar un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagará más o menos después de que le den el alta del hospital. Los gastos médicos incurridos antes de los procedimientos de registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización debido a una hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente de su ingreso (si se pospone durante días festivos), usted será responsable de cualquier gasto médico que exceda el límite de tiempo;
2. La línea de pago mínimo para el fondo general después de la hospitalización del asegurado: El estándar para la línea de pago mínimo varía de un lugar a otro. Generalmente es el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. En un año de liquidación del seguro médico básico, se acumulan los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples.
3. Una persona necesita ser trasladada o trasladada a otro hospital debido a su condición, debe ser diagnosticada por el médico jefe adjunto o el director de departamento de una institución médica designada por encima del nivel 3 y presentar una opinión de referencia (hospital) para completar. el formulario de solicitud, enviarlo a la agencia de seguridad social municipal (distrito) para su aprobación después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión del seguro médico de la institución médica designada, y luego pasar por los procedimientos de traslado (hospital).
Los traslados se limitan a hospitales provinciales y los gastos deben ser pagados por adelantado por el individuo. El estándar de reembolso debe ser primero del 10% y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales. >
4. Tratamiento médico en lugares designados Cuando la institución sea dada de alta, cada institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto que el individuo debe pagar de su bolsillo de acuerdo con las políticas pertinentes. será liquidado por la institución médica designada y la agencia de seguro social urbano, y el monto que el individuo debe pagar de su bolsillo será liquidado por la institución médica designada. La institución y el asegurado pagarán la factura ellos mismos.
En resumen, lleve toda la información requerida a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para presentar la solicitud. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con las condiciones, puede presentar la solicitud de inmediato. Cuando el solicitante solicite el reembolso de gastos médicos ambulatorios, primero se deducirá el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico en el año de seguridad social en curso y luego se determinará el monto del reembolso.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.