¿El reembolso del seguro comercial tiene que realizarse en el hospital designado por el seguro médico de su elección?
2. Alcance del reembolso del seguro comercial
La situación del seguro médico es relativamente simple, el alcance es relativamente amplio y muchos hospitales no necesitan ser designados. El seguro comercial tiene una cobertura ligeramente menor que el seguro médico. Además, si el coste de la atención dental está dentro del ámbito de reembolso depende de las disposiciones del contrato.
El seguro médico comercial incluye principalmente el tipo de subsidio de hospitalización y el tipo de reembolso de gastos. La anterior compañía de seguros compensaba al asegurado con una cantidad fija por día por las pérdidas durante la hospitalización. Este tipo de producto no duplica la seguridad social ni otros tipos de seguro médico comercial, por lo que es una buena opción.
El seguro médico comercial solo reembolsa los gastos médicos reales incurridos por el asegurado, y los diferentes seguros médicos comerciales tienen diferentes alcances de reembolso. El seguro de reembolso de gastos puede reembolsar los gastos médicos de hospitalización, pero diferentes productos tienen diferentes regulaciones sobre el alcance del reembolso. Algunos contratos de seguro médico comercial estipulan que los gastos médicos reales incurridos deben reembolsarse dentro del alcance del reembolso de la seguridad social.
Si la compensación se ha obtenido de la seguridad social u otras instituciones de bienestar social, la compañía de seguros solo pagará el resto si la seguridad social no puede reembolsar (medicamentos importados, medicamentos especiales, unidades de cuidados intensivos, etc.). Dicho seguro médico comercial también lo hará. Si no se puede reembolsar, su función es únicamente compensar la proporción del reembolso de la seguridad social que usted debe asumir.
Sin embargo, algunos seguros médicos comerciales estipulan que siempre que se incurran en gastos reales y razonables, la compañía de seguros puede compensar en proporción o después de un determinado deducible.
Datos ampliados
Clasificación de los seguros médicos comerciales
El seguro médico comercial se divide en seguro médico de reembolso y seguro médico de pago fijo según la naturaleza de las prestaciones del seguro.
El seguro médico de reembolso toma como condiciones de pago los gastos médicos causados por accidentes o enfermedades, y la compañía aseguradora deduce el monto del pago de la seguridad social según los conceptos y proporciones pactadas en el contrato.
El seguro médico de reembolso común incluye el seguro médico para pacientes hospitalizados y el seguro médico para pacientes ambulatorios. Los contenidos reembolsados por el seguro médico de hospitalización incluyen generalmente los gastos diarios de habitación, los gastos de tratamiento médico durante la hospitalización, el uso de equipamiento hospitalario, los gastos quirúrgicos y los gastos médicos. Para controlar las hospitalizaciones innecesarias a largo plazo, este tipo de seguro generalmente estipula que el asegurador solo es responsable de una cierta proporción del costo total (como el 80%).
El otro es el seguro médico ambulatorio, que reembolsa el tratamiento médico ambulatorio y los gastos médicos según el contrato. Los consumidores deben ser conscientes de que las compañías de seguros suelen establecer deducibles para el reembolso del seguro médico. Por ejemplo, el deducible absoluto estipulado en el contrato es de 100 yuanes, si la pérdida es inferior a 100 yuanes, la compañía de seguros no compensará; si la pérdida supera los 100 yuanes, se compensará el exceso.
El seguro médico de reembolso se divide en seguro de un año y seguro temporal según el período de seguro, cada uno con ventajas y desventajas. El asegurado original puede elegir con flexibilidad el año de seguro y tiene un alto grado de libertad financiera. Sin embargo, existen muchas regulaciones para la suscripción y renovación de dichos productos. Por ejemplo, para los asegurados mayores de 40 años, las normas de examen físico serán más estrictas que para los jóvenes, mientras que para los asegurados mayores de 50 años casi siempre se exigen exámenes físicos;
Además, el asegurado Si una persona gozaba de buena salud cuando era joven, es casi posible renovar la póliza, pero para las personas de mediana edad y mayores, especialmente aquellas con múltiples enfermedades y antecedentes de reclamaciones, las compañías de seguros pueden negarse a renovar o aumentar las primas.
El seguro médico de beneficio fijo se refiere al seguro médico en el que la compañía de seguros paga los beneficios del seguro al asegurado por tiempo, por día o por proyecto de acuerdo con los estándares estipulados en el contrato. y el monto del reclamo no tiene nada que ver con los gastos médicos reales.
Generalmente, el seguro médico de pago fijo utilizará en sus términos la palabra subsidio o subsidio, y su característica es que no existe una conexión necesaria entre la prima del seguro pagada y el gasto real. Sólo depende de la cantidad que compres. Por ejemplo, si el subsidio de hospitalización que usted compra es de 100 yuanes por día, no importa cuánto gaste realmente en hospitalización, la compañía de seguros solo será responsable de la compensación de 100 yuanes por día y no será responsable de nada más.
Enciclopedia Baidu-Seguro médico comercial