Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimiento de perdida de peso - ¿Cuál es el estándar de referencia para el examen de nervios periféricos? En el caso de lesiones en las extremidades, se debe realizar un examen neurológico para determinar si hay daño a los nervios y la ubicación, naturaleza y extensión del daño. (1) Herida Compruebe si hay una herida. Si hay una herida, verifique la extensión y profundidad, el daño en los tejidos blandos y la infección. Localice la trayectoria de la lesión en la pierna ciega o de la lesión penetrante, y si hay fracturas o dislocaciones. Si la herida ha cicatrizado, observe la cicatriz y busque aneurismas y fístulas arteriovenosas. (2) Ptosis postural de la muñeca después de una lesión del nervio radial, dedo en garra, es decir, extensión excesiva de las articulaciones metacarpofalángicas del cuarto y quinto dedo después de una lesión del nervio cubital y flexión de las articulaciones interfalángicas. Después del daño al nervio mediano, se produce la deformidad en "mano de simio", es decir, parálisis tenar, donde el pulgar queda paralelo a los otros dedos. Pie caído tras lesión común del nervio peroneo. (3) El examen de la función motora determina el daño a los nervios según el grado de parálisis muscular. Generalmente, se utiliza el método de 6 niveles para distinguir la fuerza muscular. nivel m "0": sin contracción muscular; nivel m "1": leve contracción muscular; nivel m "2": las articulaciones tienen movimiento y pueden moverse activamente en una determinada dirección sin resistir la gravedad, logrando una movilidad total; : Bajo la condición de resistir la gravedad, la articulación puede lograr un movimiento completo, pero no puede resistir la resistencia m "Nivel 4": puede resistir la resistencia y lograr un movimiento articular completo, pero la fuerza muscular es peor que la del lado no afectado; "Nivel 5: normal. La lesión del nervio periférico produce parálisis fláccida, atrofia muscular progresiva y pérdida del tono muscular. (4) Prueba de función sensorial Las fibras sensoriales de los nervios tienen un área de distribución determinada en la piel. Verifique el alcance de la disminución o pérdida de sensación para determinar qué tipo de daño nervioso está ocurriendo. Generalmente, sólo se pueden comprobar el dolor y el tacto. Las áreas de distribución de los nervios sensoriales adyacentes tienen ventajas superpuestas. El rango de pérdida sensorial se reduce gradualmente a los pocos días de la lesión del nervio. Esto no significa una recuperación del nervio, sino sólo una expansión limitada de la función de reemplazo de los nervios adyacentes. El área de distribución única de los nervios no tiene sensación de recuperación. Se puede comparar con la piel sana durante el examen. La sensación sólida y el tacto superficial son sensaciones finas, mientras que el dolor y el tacto profundo son sensaciones burdas. Después de la reparación del nervio, cuanto antes vuelva la aspereza, mejor. Al comprobar la finura de tus dedos, puedes hacer una prueba de diferencia de dos puntos y una prueba de objeto, y tocar el objeto con los ojos cerrados. No es fácil de hacer cuando tienes un mal toque. La disfunción sensorial también se puede dividir en seis niveles. s nivel "0": ningún sentimiento; s nivel "1": hay dolor profundo; s nivel "2": dolor y tacto local; s nivel "2+": dolor y tacto completos, pero fenómenos alérgicos; "Nivel 3": el dolor y el tacto son completos, la alergia desaparece, hay una diferencia entre ambos, pero la distancia suele ser mayor > 15 mm. Nivel S "4": la sensación es completamente normal; (5) Reflejos Según el daño nervioso y muscular, los reflejos tendinosos se reducen o desaparecen. (6) Cambios nutricionales después del daño a los nervios. La piel en el área dominante tiene baja temperatura, no suda, está lisa y atrófica, y las uñas tienen caspa y tienen forma de garra. Después de una lesión del nervio ciático, aparecen úlceras por presión en las plantas de los pies y son propensas a congelarse. El área de anhidrosis o hipohidrosis generalmente corresponde al rango de pérdida de sensación. Puede realizar una prueba de sudor. El método comúnmente utilizado es la prueba de huellas dactilares con ninhidrina: después de sudar, presione una huella digital en el dedo afectado o en un papel limpio, dibuje el área del dedo con un lápiz, empape el papel en la solución de ninhidrina y luego tome. déjelo secar. Si hay sudor, pueden aparecer huellas dactilares de puntos morados en la huella dactilar (empapadas en una solución de ácido nítrico para una conservación a largo plazo), porque el sudor contiene una variedad de aminoácidos, que se volverán morados cuando se encuentre con ninhidrina. Después de múltiples exámenes y comparaciones, se puede observar la recuperación de los nervios. (7) Prueba de percusión del tronco nervioso (signo de Tinel) Después de un daño nervioso o una reparación del nervio dañado, cuando el nervio se percute en el plano correspondiente, aparecerá dolor irradiado e hipersensibilidad en el área de distribución. Esto se debe a que la regeneración del axón nervioso es más rápida que. la vaina de mielina y el nervio Hipersensibilidad cuando los axones están expuestos y golpeados. Este signo es de gran importancia para el diagnóstico de lesión nerviosa y el proceso de regeneración nerviosa. A medida que continúa el proceso de regeneración, esta hipersensibilidad puede inducirse dando golpecitos en el sitio distal correspondiente. 2. Examen electrofisiológico El examen electrofisiológico es una tecnología de diagnóstico desarrollada en los últimos 50 años. Deriva los cambios bioeléctricos que ocurren cuando ocurre la excitación neuromuscular, amplifica los registros y analiza y juzga el estado del sistema neuromuscular en función de la forma de onda, la amplitud, la velocidad de conducción y otros datos de cambios potenciales. Inicialmente, se utilizó la respuesta reológica de DC para examinar la curva intensidad-tiempo (duración). En la década de 1950, la electromiografía con aguja comenzó a usarse clínicamente. Especialmente en la última década, la aplicación generalizada de la tecnología de superposición media y potencial evocado ha aumentado aún más el alcance de la aplicación y el valor de los exámenes electrofisiológicos. Clínicamente, los exámenes electrofisiológicos se pueden dividir en electromiografía (EMG), electroneurografía y potenciales evocados. Algunas personas están acostumbradas a clasificar la electroneurografía como electromiografía, lo cual no es conceptualmente lo suficientemente preciso.
¿Cuál es el estándar de referencia para el examen de nervios periféricos? En el caso de lesiones en las extremidades, se debe realizar un examen neurológico para determinar si hay daño a los nervios y la ubicación, naturaleza y extensión del daño. (1) Herida Compruebe si hay una herida. Si hay una herida, verifique la extensión y profundidad, el daño en los tejidos blandos y la infección. Localice la trayectoria de la lesión en la pierna ciega o de la lesión penetrante, y si hay fracturas o dislocaciones. Si la herida ha cicatrizado, observe la cicatriz y busque aneurismas y fístulas arteriovenosas. (2) Ptosis postural de la muñeca después de una lesión del nervio radial, dedo en garra, es decir, extensión excesiva de las articulaciones metacarpofalángicas del cuarto y quinto dedo después de una lesión del nervio cubital y flexión de las articulaciones interfalángicas. Después del daño al nervio mediano, se produce la deformidad en "mano de simio", es decir, parálisis tenar, donde el pulgar queda paralelo a los otros dedos. Pie caído tras lesión común del nervio peroneo. (3) El examen de la función motora determina el daño a los nervios según el grado de parálisis muscular. Generalmente, se utiliza el método de 6 niveles para distinguir la fuerza muscular. nivel m "0": sin contracción muscular; nivel m "1": leve contracción muscular; nivel m "2": las articulaciones tienen movimiento y pueden moverse activamente en una determinada dirección sin resistir la gravedad, logrando una movilidad total; : Bajo la condición de resistir la gravedad, la articulación puede lograr un movimiento completo, pero no puede resistir la resistencia m "Nivel 4": puede resistir la resistencia y lograr un movimiento articular completo, pero la fuerza muscular es peor que la del lado no afectado; "Nivel 5: normal. La lesión del nervio periférico produce parálisis fláccida, atrofia muscular progresiva y pérdida del tono muscular. (4) Prueba de función sensorial Las fibras sensoriales de los nervios tienen un área de distribución determinada en la piel. Verifique el alcance de la disminución o pérdida de sensación para determinar qué tipo de daño nervioso está ocurriendo. Generalmente, sólo se pueden comprobar el dolor y el tacto. Las áreas de distribución de los nervios sensoriales adyacentes tienen ventajas superpuestas. El rango de pérdida sensorial se reduce gradualmente a los pocos días de la lesión del nervio. Esto no significa una recuperación del nervio, sino sólo una expansión limitada de la función de reemplazo de los nervios adyacentes. El área de distribución única de los nervios no tiene sensación de recuperación. Se puede comparar con la piel sana durante el examen. La sensación sólida y el tacto superficial son sensaciones finas, mientras que el dolor y el tacto profundo son sensaciones burdas. Después de la reparación del nervio, cuanto antes vuelva la aspereza, mejor. Al comprobar la finura de tus dedos, puedes hacer una prueba de diferencia de dos puntos y una prueba de objeto, y tocar el objeto con los ojos cerrados. No es fácil de hacer cuando tienes un mal toque. La disfunción sensorial también se puede dividir en seis niveles. s nivel "0": ningún sentimiento; s nivel "1": hay dolor profundo; s nivel "2": dolor y tacto local; s nivel "2+": dolor y tacto completos, pero fenómenos alérgicos; "Nivel 3": el dolor y el tacto son completos, la alergia desaparece, hay una diferencia entre ambos, pero la distancia suele ser mayor > 15 mm. Nivel S "4": la sensación es completamente normal; (5) Reflejos Según el daño nervioso y muscular, los reflejos tendinosos se reducen o desaparecen. (6) Cambios nutricionales después del daño a los nervios. La piel en el área dominante tiene baja temperatura, no suda, está lisa y atrófica, y las uñas tienen caspa y tienen forma de garra. Después de una lesión del nervio ciático, aparecen úlceras por presión en las plantas de los pies y son propensas a congelarse. El área de anhidrosis o hipohidrosis generalmente corresponde al rango de pérdida de sensación. Puede realizar una prueba de sudor. El método comúnmente utilizado es la prueba de huellas dactilares con ninhidrina: después de sudar, presione una huella digital en el dedo afectado o en un papel limpio, dibuje el área del dedo con un lápiz, empape el papel en la solución de ninhidrina y luego tome. déjelo secar. Si hay sudor, pueden aparecer huellas dactilares de puntos morados en la huella dactilar (empapadas en una solución de ácido nítrico para una conservación a largo plazo), porque el sudor contiene una variedad de aminoácidos, que se volverán morados cuando se encuentre con ninhidrina. Después de múltiples exámenes y comparaciones, se puede observar la recuperación de los nervios. (7) Prueba de percusión del tronco nervioso (signo de Tinel) Después de un daño nervioso o una reparación del nervio dañado, cuando el nervio se percute en el plano correspondiente, aparecerá dolor irradiado e hipersensibilidad en el área de distribución. Esto se debe a que la regeneración del axón nervioso es más rápida que. la vaina de mielina y el nervio Hipersensibilidad cuando los axones están expuestos y golpeados. Este signo es de gran importancia para el diagnóstico de lesión nerviosa y el proceso de regeneración nerviosa. A medida que continúa el proceso de regeneración, esta hipersensibilidad puede inducirse dando golpecitos en el sitio distal correspondiente. 2. Examen electrofisiológico El examen electrofisiológico es una tecnología de diagnóstico desarrollada en los últimos 50 años. Deriva los cambios bioeléctricos que ocurren cuando ocurre la excitación neuromuscular, amplifica los registros y analiza y juzga el estado del sistema neuromuscular en función de la forma de onda, la amplitud, la velocidad de conducción y otros datos de cambios potenciales. Inicialmente, se utilizó la respuesta reológica de DC para examinar la curva intensidad-tiempo (duración). En la década de 1950, la electromiografía con aguja comenzó a usarse clínicamente. Especialmente en la última década, la aplicación generalizada de la tecnología de superposición media y potencial evocado ha aumentado aún más el alcance de la aplicación y el valor de los exámenes electrofisiológicos. Clínicamente, los exámenes electrofisiológicos se pueden dividir en electromiografía (EMG), electroneurografía y potenciales evocados. Algunas personas están acostumbradas a clasificar la electroneurografía como electromiografía, lo cual no es conceptualmente lo suficientemente preciso.
Debido a que el principio de la electroneurografía es el mismo que el de los potenciales evocados, que son potenciales excitadores neuromusculares inducidos por pulsos de electricidad, se clasifica más apropiadamente como potenciales evocados. En esta sección, los exámenes electrofisiológicos se dividen en electromiografía y potenciales evocados. (1) La electromiografía (EMG) utiliza electrodos de aguja concéntricos para perforar los músculos examinados, registrar los cambios en los potenciales de acción y los sonidos generados durante el reposo y los diferentes grados de contracción espontánea, y analizar la fisiología de los músculos, las placas terminales motoras y sus nervios inervadores. y condiciones patológicas. Importancia clínica: 1. Determinar el alcance del daño no destructivo. Cuando la lesión se completa, el músculo no puede contraerse espontáneamente, no se puede registrar el potencial o aparecen potencial de fibrilación y ondas agudas positivas. En algunas lesiones se puede observar que la duración promedio se prolonga y la amplitud y el voltaje se reducen, estando el grado de cambio relacionado con la gravedad de la lesión. 2. Esto ayuda a diferenciar entre lesiones neurogénicas o miogénicas. En general, se cree que la aparición de potenciales espontáneos es característica del daño neurogénico. 3. Ayuda a observar la regeneración nerviosa. En la etapa inicial de la regeneración nerviosa, aparecen ondas unitarias motoras polifásicas de baja amplitud que gradualmente forman potenciales gigantes de alto voltaje. La observación regular de sus cambios puede determinar la calidad y el progreso de la regeneración nerviosa. Si el número de potenciales regenerativos aumenta, el patrón de ondas se vuelve normal y las ondas de fibrilación disminuyen, indica un buen pronóstico; de lo contrario, el pronóstico es malo o se requiere cirugía. (2) Examen de potenciales evocados: utilice una determinada corriente de pulso para estimular el tronco nervioso y registre el potencial de acción evocado en la parte central correspondiente del nervio, el área dominante o el tronco nervioso. Los elementos de examen clínico de uso común incluyen: potencial de actividad nerviosa sensorial (chasquido), potencial de actividad muscular (MAP) y potencial evocado somatosensorial (SEP). El potencial evocado motor (MEP) es una nueva tecnología desarrollada en los últimos años, que tiene cierta importancia en el diagnóstico de lesiones y enfermedades de los canales eferentes del cerebro y la médula espinal. Las observaciones para cada potencial incluyen forma de onda, amplitud, latencia y velocidad de conducción. La velocidad de conducción es relativamente estable y es el indicador de observación más utilizado. Se calcula dividiendo la diferencia de latencia de los potenciales evocados entre dos puntos de estimulación por la distancia entre los dos puntos, es decir, velocidad de conducción = distancia/tiempo. La velocidad de conducción motora (MCV) y la velocidad de conducción sensorial (SCV) del nervio mediano adulto normal debajo del codo son 55-65 m/s y 50-60 m/s respectivamente. La velocidad de conducción nerviosa de las extremidades superiores es más rápida que la de las inferiores, y las extremidades proximales son más rápidas que las distales. SEP observa principalmente el período de latencia y utiliza el primer pico de fase negativa para calcular el período de latencia. La latencia SEP del nervio mediano y del nervio cubital en adultos normales está entre 19 y 20 ms, por lo que el primer pico negativo se denomina n 19 o N20. Importancia clínica: 1. Diagnóstico de lesión nerviosa Cuando un nervio está completamente lesionado, el potencial evocado suele aparecer como una línea recta o con algunas ondas de interferencia. Sin embargo, cabe señalar que: ① Es difícil inducir SNAP. Los resultados negativos de SNAP no siempre son lesiones completas y deben juzgarse mediante un examen clínico. ② Un pequeño número de lesiones completas aún pueden inducir MAP y deben identificarse. Cuando un nervio está parcialmente dañado, el potencial evocado puede cambiar su forma de onda, disminuir su amplitud, extender su latencia o disminuir su velocidad de conducción, determinando así si hay daño al nervio y la gravedad del daño. SNAP tiene una amplitud pequeña y es más sensible al daño que MAP y SEP, por lo que tiene mayor valor diagnóstico. Si solo se mide MAP o SEP, es posible que se pierda el diagnóstico, especialmente en el caso de determinadas lesiones. Cuando se produce un atrapamiento nervioso, medir los potenciales evocados en etapas es de gran importancia para determinar si hay daño nervioso y su ubicación. Cuando se lesionan los nervios cercanos al cuerpo (como una lesión del plexo braquial), podemos determinar si hay una lesión por avulsión preganglionar midiendo la SEP al mismo tiempo, lo que significa que la SEP se puede registrar, pero no la SEP. 2. Regeneración nerviosa y evaluación del pronóstico (1) En general, se cree que el potencial de acción del tronco nervioso aparece más temprano. Los experimentos con conejos muestran que el potencial de acción del tronco nervioso se puede medir 4 semanas después de la cirugía. La aparición de los miopotenciales evocados se retrasa varias semanas con respecto a los potenciales de acción del tronco nervioso, pero precede a la recuperación de la función clínica. Observamos que la SEP se puede inducir 3 meses después de que se corta y sutura completamente el nervio mediano en el antebrazo, la PAM comienza a aparecer 6 meses después de la cirugía y más del 95% de los pacientes desarrollan PAM a los 10 meses. SNAP comenzó a aparecer 8 meses después de la cirugía. Debido a la pequeña amplitud y la dificultad de inducir, algunas personas aún no pueden registrar SNAP más de 10 años después de la cirugía. La neurólisis adecuada puede ayudar a inducir SNAP. Además, el tiempo de recuperación del potencial está relacionado con la calidad y pronóstico de la regeneración nerviosa. La aparición temprana de potencial indica buena regeneración nerviosa y buen pronóstico. Observamos que la SEP pudo detectarse 3 meses después de la sutura del nervio, con buen pronóstico. Se puede observar que cuando las funciones clínicas no se han restablecido o son incompletas, la calidad y el pronóstico de la regeneración nerviosa se pueden juzgar mediante la observación de los potenciales evocados.