¿Candidiasis vulvovaginal?
La candidiasis vulvovaginal (CVV) es una inflamación común de la vulva y la vagina, también conocida como candidiasis vulvovaginal. Datos extranjeros muestran que alrededor del 75% de las mujeres han sufrido candidiasis vulvovaginal al menos una vez en la vida.
(1) Patógenos y factores predisponentes
80% a 90% de los patógenos son Candida albicans, y no Candida albicans representan del 10% al 20%, incluida Candida glabrata Candida , Candida parapsilosis, Candida tropicalis, etc. Candida es adecuada para crecer en un ambiente ácido y el valor de pH vaginal es adecuado en el rango de 4,0 a 4,7, generalmente <4,5. Candida albicans es una bacteria bifásica, con una fase de levadura y una fase de hifas. La fase de levadura son las blastosporas, que desempeñan un papel en la colonización y transmisión asintomáticas. La fase de las hifas son las blastosporas que se alargan en pseudohifas y tienen la capacidad de invadir los tejidos. . Candida no es muy resistente al calor y morirá si se calienta a 60 ℃ durante 1 hora, pero es muy resistente al secado, la luz solar, los rayos ultravioleta y los agentes químicos.
Candida albicans es un patógeno oportunista cuando la cantidad de bacterias en la vagina es muy pequeña y la fase de levadura no causa síntomas, solo disminuye la inmunidad celular sistémica y local de la vagina, y un gran número. Los síntomas de Candida aparecen sólo después de multiplicarse y transformarse en la fase micelial. Las causas comunes de enfermedad son las siguientes.
① Durante el embarazo y la diabetes, la inmunidad del cuerpo disminuye, el glucógeno y la acidez aumentan en el tejido vaginal, lo que favorece el crecimiento de Candida.
② El uso extensivo de inmunosupresores como los corticoides o el síndrome de inmunodeficiencia reduce la resistencia del organismo.
③ La aplicación prolongada de antibióticos inhibe el crecimiento de Lactobacillus, destruye el entorno ecológico vaginal y favorece la reproducción de Candida.
④ La infección por Candida en el tracto gastrointestinal también puede infectar la vagina al mismo tiempo.
⑤ Otros incentivos, como el uso de ropa interior ajustada de fibras químicas y la obesidad, también pueden aumentar la temperatura y la humedad locales del perineo, lo que hace que Candida sea fácil de multiplicar y causar infección.
(2) Vía de infección
① Infección principalmente endógena. Como patógeno oportunista, Candida no solo puede parasitar la vagina sino también la cavidad bucal y la boca humana, si. las condiciones son adecuadas puede causar infección.
La Candida en estas tres partes se puede transmitir entre sí.
②Un pequeño número de pacientes pueden infectarse directamente a través de relaciones sexuales.
③Infección indirecta por contacto con ropa infectada.
(3) Manifestaciones clínicas
Las principales manifestaciones son picor vulvar y aumento del flujo vaginal.
① Dolor con picazón y ardor en la vulva. En casos severos, puede causar inquietud al sentarse y acostarse, y es extremadamente doloroso. También puede ir acompañado de micción frecuente, dolor al orinar y relaciones sexuales dolorosas.
② Las secreciones vaginales aumentan y las secreciones son blancas, espesas, parecidas a la cuajada o al tofu.
③Señales. El examen ginecológico muestra eritema, edema y, a menudo, rasguños en la vulva. Se puede observar edema y eritema en la mucosa vaginal, y se adhieren bultos blancos al lado interno de los labios menores y la mucosa vaginal. Después del borrado, la superficie de la mucosa enrojecida e hinchada queda expuesta. En la etapa aguda, pueden aparecer erosión y úlceras superficiales. también verse. Actualmente, se divide en candidiasis vulvovaginal simple y candidiasis vulvovaginal compleja según su prevalencia, manifestaciones clínicas, microbiología, condiciones del huésped y efectos del tratamiento.
(4) Diagnóstico
Los casos típicos no son difíciles de diagnosticar. El diagnóstico puede confirmarse si se encuentra Candida albicans en las secreciones.
Si tiene síntomas y varias pruebas de preparación húmeda son negativas, o es un caso rebelde, se puede utilizar un cultivo para confirmar si se trata de una infección por Candida no albicans. La medición del valor del pH es de gran importancia en la identificación. Si el pH es < 4,5, puede ser una simple infección por Candida. Si el pH es > 4,5 y hay una gran cantidad de glóbulos blancos en el frotis, puede haber una infección. infección mixta.
(5) Tratamiento
Eliminar los inductores y elegir fármacos antimicóticos locales o sistémicos según el estado del paciente.
① Eliminar incentivos. Si hay diabetes, se debe administrar tratamiento activo; se deben suspender rápidamente los antibióticos de amplio espectro, los estrógenos y los corticosteroides. Cambie la ropa interior con frecuencia y lave la ropa interior, los lavabos y las toallas usadas con agua hirviendo.
②Aplicación tópica. Se pueden colocar por vía intravaginal los siguientes medicamentos: supositorio de miconazol, 1 tableta (200 mg) cada noche, durante 7 días o 1 tableta (400 mg) cada noche, durante 3 días; seguidos, supositorio de nistatina, 1 tableta (10000U) cada noche, durante 10 a 14 días seguidos.
③ Medicación sistémica.
Los medicamentos orales se pueden usar para quienes no pueden tolerar los medicamentos tópicos, las mujeres solteras y quienes no están dispuestos a usar medicamentos tópicos. Medicamentos de uso común: fluconazol 150 mg una vez al día o itraconazol 200 mg una vez al día durante 3 a 5 días.
Para las CVV simples, la eficacia de la medicación sistémica y la medicación tópica es similar, con una tasa de curación del 80% al 90% para las CVV complejas, como las CVV con manifestaciones clínicas graves y las CVV con huéspedes deficientes; independientemente de la medicación tópica o oral, se debe extender el tiempo de tratamiento. Si es un medicamento tópico, se debe extender de 7 a 14 días, si es fluconazol oral, se debe tomar una vez más después de 72 horas;
④Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal recurrente. Dado que la candidiasis vulvovaginal tiende a reaparecer antes de la menstruación, se debe realizar un nuevo examen antes de la menstruación después del tratamiento. Si los síntomas y signos clínicos del paciente desaparecen después del tratamiento y los síntomas reaparecen después de un examen micológico negativo, un examen micológico positivo se denomina recurrencia. Si el ataque ocurre ≥ 4 veces en un año, se llama RVVC.
El tratamiento antimicótico se divide en tratamiento inicial y tratamiento de mantenimiento. Para pacientes con recaídas repetidas se recomienda tratamiento de mantenimiento: fluconazol 150 mg, una vez a la semana, ***6 meses o supositorio de clotrimazol 500 mg. una vez a la semana, durante 6 meses; itraconazol 400 mg, una vez al mes, durante 6 meses. Se debe realizar un cultivo de hongos para confirmar el diagnóstico antes del tratamiento, y se debe controlar periódicamente la eficacia y los efectos secundarios del medicamento durante el tratamiento. Una vez que se descubren los efectos secundarios, se debe suspender el medicamento inmediatamente.
⑤Tratamiento de pareja sexual. Alrededor del 15% de los hombres desarrollan balanitis después del contacto con pacientes femeninas. El examen y el tratamiento de Candida se realizan en hombres sintomáticos para prevenir infecciones repetidas en las mujeres. Las personas asintomáticas no necesitan tratamiento.
⑥Tratamiento del embarazo complicado con candidiasis vulvovaginal. Se utiliza principalmente tratamiento local y se prohíben los azoles orales. Se pueden utilizar supositorios de clotrimazol, supositorios de nitrato de miconazol y supositorios de nistatina, y el tratamiento de siete días es más eficaz.