¿Qué es el dolor en la parte baja de la espalda izquierda? ¿Qué tal el Hospital rígido de Shanghai?
Algunos pacientes, especialmente los de mediana edad y los de edad avanzada, acuden al hospital por dolor lumbar. Tras un examen radiológico, el médico diagnosticó "espondilolistesis lumbar". El paciente parecía confundido: "¿Qué es la espondilolistesis lumbar? ¿Es grave? ¿Requiere cirugía? ¿No es vergonzoso? ¿Qué es exactamente la espondilolistesis lumbar?" Hoy les contaré sobre la vida pasada de la espondilolistesis lumbar.
Creo que todo el mundo ha oído hablar de la dislocación articular, pero de hecho, la espondilolistesis lumbar también puede considerarse como una dislocación de la columna lumbar. Nuestra columna vertebral normal es como una "torre" compuesta por 26 bloques de construcción. Aunque cada bloque tiene un cierto rango de movimiento, cada bloque interior encaja con precisión hacia arriba y hacia abajo. Si un día uno de los bloques se tuerce, lo llamamos deslizamiento. La espondilolistesis ocurre cuando un bloque de construcción en la columna lumbar se "rompe" y se mueve hacia adelante o hacia atrás con las vértebras superiores e inferiores. Si el paciente presenta síntomas clínicos, lo llamamos espondilolistesis.
Estos "bloques de construcción" de la columna lumbar son divertidos y naturalmente activos. En circunstancias normales, la columna lumbar puede alcanzar 90 grados hacia adelante y 30 grados hacia atrás, a izquierda y derecha. La razón por la que las vértebras lumbares de las personas normales no se deslizan es porque, aunque estos "bloques de construcción" son móviles, normalmente "obedecen las reglas". Los ligamentos, músculos, articulaciones y discos intervertebrales alrededor de las vértebras lumbares son como fijadores alrededor de la torre de las vértebras lumbares, asegurando que los "bloques de construcción" dentro de las vértebras lumbares no se muevan bajo una cantidad tan grande de actividad. Sin embargo, si hay un problema con estos dispositivos de fijación, la columna lumbar se "desprenderá" accidentalmente y, en consecuencia, se producirá una espondilolistesis lumbar. En la actualidad, las causas de la espondilolistesis lumbar incluyen principalmente:
①Displasia pedicular: en este tipo de pacientes, las articulaciones que conectan las vértebras lumbares o la propia quinta vértebra lumbar tienen defectos, lo que hace que la estructura de la columna lumbar sea inestable. La espondilolistesis lumbar a menudo ocurre entre lumbar 5 y sacro 1, manifestándose como el deslizamiento hacia adelante de la 5 vértebra lumbar;
② Fractura del istmo pedicular: el istmo pedicular de este tipo de paciente se debe a diversas fracturas congénitas y adquiridas. . Como se muestra en la imagen siguiente, la parte de conexión del cuerpo vertebral se divide en dos, lo que hace que la conexión sea inestable. Este tipo de deslizamiento ocurre con mayor frecuencia entre L4/L5.
③Degeneración: A medida que aumenta la edad, estas estructuras de soporte también envejecerán y su estabilidad irá disminuyendo paulatinamente, dando lugar a la espondilolistesis lumbar. Los segmentos más comunes de este tipo de espondilolistesis son el segmento 4/5 de cintura, el segmento 3/4 de cintura y el segmento 5/1 inferior de cintura.
④ Traumatismo: un traumatismo grave destruirá la estructura de soporte y provocará un gran impacto en la columna lumbar, provocando fracturas, aumentando así el riesgo de espondilolistesis lumbar.
⑤Patología: los tumores de la columna lumbar, la osteoporosis y otras enfermedades pueden destruir la calidad de los huesos de la columna lumbar, aumentar su fragilidad y causar espondilolistesis lumbar.
⑥Iatrogénica: Algunas operaciones quirúrgicas provocan inestabilidad de la estructura espinal, provocando espondilolistesis lumbar.
Existe un canal espinal hueco entre las vértebras lumbares, por el que discurre la médula espinal o nervio de cola de caballo, y también discurren varios nervios alrededor de las vértebras lumbares. Por lo tanto, la aparición de espondilolistesis lumbar comprimirá los nervios circundantes, y el curso del canal espinal también cambiará, haciendo que el espacio en el canal espinal sea más pequeño, comprimiendo el saco tecal o la cola de caballo, provocando una serie de manifestaciones clínicas que incluyen baja dolor de espalda. La mayoría de los pacientes con espondilolistesis lumbar no presentan síntomas evidentes durante mucho tiempo. Los síntomas de algunos pacientes incluyen principalmente:
① Dolor lumbosacro: principalmente dolor sordo y algunos pacientes pueden tener dolor intenso en el coxis. El dolor aparece después de la fatiga y persiste después de un esguince. Empeora al estar de pie o agachado, y se alivia o desaparece después del reposo en cama.
② Afectación del nervio ciático: Se manifiesta como dolor y entumecimiento persistente o paroxístico en las partes por donde discurre el nervio ciático, incluidos los glúteos, la parte posterior del muslo y la pantorrilla. Esto se debe a que el tejido conectivo fibroso o el callo hipertrófico en la fractura ístmica pueden comprimir la raíz nerviosa y la raíz nerviosa se estira cuando se desliza.
③Claudicación intermitente: los síntomas de claudicación intermitente a menudo ocurren debido a la compresión del nervio o combinados con estenosis espinal lumbar.
Después de que el paciente comienza a caminar o camina una cierta distancia (generalmente varios cientos de metros), desarrolla dolor de espalda y piernas unilateral o bilateral, entumecimiento y debilidad en las extremidades inferiores e incluso cojera. Sin embargo, después de ponerse en cuclillas o sentarse durante un período de tiempo, los síntomas pueden aliviarse o desaparecer rápidamente y puede continuar caminando. Después de caminar durante un período de tiempo, el proceso y el estado anteriores aparecen nuevamente.
④ Síntomas de tracción o compresión del nervio cola de caballo: Cuando la espondilolistesis es grave, el nervio cola de caballo puede implicar síntomas como debilidad en los miembros inferiores, entumecimiento en la zona selar y micción y defecación. disfunción.
⑤ Aumento de la lordosis lumbar y cifosis de la cadera: Los pacientes con espondilolistesis grave pueden presentar depresión lumbar, lordosis abdominal e incluso acortamiento y balanceo del tronco al caminar.
El diagnóstico clínico de la espondilolistesis lumbar se basa principalmente en los resultados de exámenes de imagen como radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. En la radiografía lateral podemos ver claramente el desplazamiento entre las dos vértebras lumbares. Según el grado de desplazamiento, la espondilolistesis lumbar se puede dividir en cuatro grados: I: desplazamiento < 25%; II: desplazamiento 25-50%; III: desplazamiento 50-75%; IV: desplazamiento > 75%. (La siguiente imagen muestra los puntos de deslizamiento normales, I, II, III y IV de izquierda a derecha respectivamente).
En términos de tratamiento, el tratamiento de la espondilolistesis lumbar también se puede dividir en tratamiento conservador y quirúrgico. tratamiento.
En general, los pacientes con espondilolistesis lumbar dentro de los grados I y II no presentan síntomas neurológicos, solo dolor lumbar. Si la espondilolistesis lumbar no empeora significativamente, se puede adoptar un tratamiento conservador y X-lumbar. Los rayos se pueden revisar periódicamente para comprender la condición de la espondilolistesis. Los síntomas del dolor lumbar en estos pacientes generalmente pueden aliviarse con reposo. El tratamiento conservador incluye permanecer en cama durante 2-3 días, prohibir actividades que aumenten la carga en la cintura, como levantar objetos pesados, agacharse, etc., combinado con fisioterapia como rayos infrarrojos y terapia de calor, y tomar anti- Analgésicos inflamatorios como ibuprofeno y Fenbid, pero evite tomar medicamentos. Efectos secundarios del estómago. Además, también puede usar circunferencia de la cintura y aparatos ortopédicos, que pueden ser medidos por un ortesista profesional, o yeso, y luego se puede hacer un aparato ortopédico muy ajustado según el modelo, lo que puede reducir la carga en la cintura y aliviar síntomas.
Además, los pacientes con espondilolistesis lumbar también deben ejercitar adecuadamente los músculos de la espalda. En las primeras etapas de la espondilolistesis lumbar, si se pueden realizar ejercicios apropiados para aumentar la fuerza de los músculos psoas, se puede compensar la inestabilidad de la columna lumbar causada por la espondilolistesis lumbar y se puede lograr un nuevo equilibrio sin síntomas clínicos de espalda baja. dolor.
Pero para ① aquellos con síntomas de dolor lumbar severo que no pueden aliviarse con un tratamiento conservador; ② espondilolistesis severa, columna lumbar inestable y una tendencia a continuar con la espondilolistesis, que causa compresión de la raíz nerviosa y síntomas relacionados; ④ La compresión del nervio cola de caballo hace que el paciente tenga dificultad para orinar. ⑤Para los pacientes con espondilolistesis lumbar que presentan dolor lumbar y en las piernas intenso de grado II o superior, la cirugía es una mejor opción.
Los principales métodos quirúrgicos incluyen la fusión espinal posterior, la descompresión y expansión del canal espinal, la reducción de la espondilolistesis y la fusión intervertebral y fijación interna. Los médicos realizarán una evaluación integral de las manifestaciones clínicas y exámenes de imágenes del paciente antes de la cirugía y seleccionarán uno o una combinación de ellos. Los métodos quirúrgicos también se dividen en cirugía abierta y cirugía mínimamente invasiva. Actualmente, la cirugía mínimamente invasiva está representada por la fusión intersomática transforaminal (MIS-TLIF). Sin embargo, las características de estas cirugías se componen de tres partes: ① Descompresión del nervio: eliminar parte de los osteofitos que comprimen el nervio para aliviar la compresión del nervio ② Reducción: utilizar fijadores internos para reducir las vértebras lumbares mutuamente desplazadas; : reposicione las vértebras lumbares. El cuerpo vertebral deslizado se fusiona y fija con las vértebras lumbares circundantes para aumentar la estabilidad y prevenir la recurrencia del cuerpo vertebral deslizado.
Generalmente, puedes bajar al terreno tres días después de la operación, y tus actividades deben ser restringidas dentro de los tres meses. La cantidad de actividad se puede aumentar gradualmente después de tres meses y la actividad libre se puede restablecer por completo después de seis meses. En términos generales, más del 90% de los pacientes pueden aliviar el dolor de las extremidades inferiores después de la cirugía y su capacidad para caminar también mejora significativamente. Después de algunos tratamientos de rehabilitación postoperatorios, como ejercicios funcionales de los músculos de la espalda, ejercicios de elevación de las piernas estiradas, etc., la mayoría de los pacientes pueden eventualmente volver a la vida normal.