¿Cuánto tiempo se puede vivir con un adenoma hipofisario?
Manifestaciones clínicas
La glándula pituitaria es un importante órgano endocrino que contiene una variedad de células endocrinas y secreta una variedad de hormonas endocrinas. Si una célula endocrina desarrolla un adenoma, pueden ocurrir manifestaciones clínicas únicas. La descripción específica es la siguiente:
1. Manifestaciones endocrinas de diferentes adenomas hipofisarios.
(1) Adenoma somatotropo: los tumores en etapa temprana tienen solo unos pocos milímetros de tamaño y se manifiestan principalmente de forma excesiva. Secreción de la hormona del crecimiento. Los adolescentes pueden crecer demasiado rápido e incluso convertirse en gigantes. En adultos es una manifestación de acromegalia. Por ejemplo, la forma de la cara ha cambiado, la frente se ha agrandado, la barbilla ha sobresalido, la nariz se ha vuelto más gruesa, los dedos se han vuelto más gruesos y los zapatos y sombreros se sienten apretados. Los modelos más grandes deben cambiarse varias veces. , e incluso tienen que ser personalizados especialmente. Algunos pacientes experimentan aumento del apetito, cabello y piel ásperos, pigmentación y entumecimiento en los dedos. Los casos graves pueden provocar fatiga general, dolor de cabeza y de articulaciones, disfunción sexual, amenorrea, infertilidad e incluso diabetes.
(2) Adenoma de células de prolactina: Los síntomas principales son amenorrea, galactorrea, infertilidad y, en casos graves, pérdida de cabello axilar, piel pálida y sensible, aumento de la grasa subcutánea, fatiga, letargo, dolor de cabeza, disfunción sexual. , etc. Los síntomas masculinos incluyen pérdida del deseo sexual, impotencia, hiperplasia mamaria, barba escasa y, en casos graves, atrofia de los órganos reproductivos, reducción del recuento de espermatozoides e infertilidad. , pocos hombres y mujeres cambian.
(3) Adenoma de células adrenocorticotropas: las manifestaciones clínicas incluyen obesidad central, cara de luna, espalda de búfalo, sangre, vetas moradas en la piel del abdomen y muslos y aumento de melenas. Los casos graves incluyen amenorrea, pérdida del deseo sexual, debilidad general e incluso postración en cama. Algunos pacientes tienen hipertensión, diabetes, etc.
(4) Tumor de células estimulantes de la tiroides: poco común debido a que la glándula pituitaria secreta demasiada hormona estimulante de la tiroides, los síntomas del hipertiroidismo desaparecerán después de que se extirpe el tumor pituitario. Además, la retroalimentación del hipotiroidismo provoca una hiperplasia focal de la glándula pituitaria, que gradualmente se convierte en un adenoma hipofisario. Cuando crece, también puede provocar síntomas de agrandamiento de la silla turca y compresión de los tejidos cercanos.
(5) Adenoma de células de hormona folículo estimulante: muy raro, sólo unos pocos casos reportan disfunción sexual clínica, amenorrea, infertilidad, reducción del recuento de espermatozoides, etc.
(6) Adenoma de células de la hormona estimulante de la melanina: Muy raro, y solo se han reportado unos pocos casos en pacientes con melanosis sin hipercortisolismo.
(7) Adenoma con función endocrina inactiva: los pacientes en etapa temprana no tienen ninguna sensación especial a medida que el tumor crece y pueden comprimir la glándula pituitaria, lo que lleva a manifestaciones clínicas de insuficiencia pituitaria.
(8) Tumor hipofisario maligno: breve historia clínica y rápida progresión de la enfermedad. El tumor no solo crece y comprime el tejido pituitario, sino que también invade todos sus lados, provocando destrucción ósea en el suelo selar o infiltración en el seno cavernoso, provocando parálisis del nervio oculomotor o parálisis del nervio abductor. A veces, el tumor penetra el suelo selar y llega al seno esfenoidal, y los síntomas neurológicos no son evidentes durante un corto período de tiempo.
2. Trastorno del campo visual: el adenoma hipofisario temprano a menudo no presenta ningún trastorno del campo visual. Si el tumor crece, se estira hacia arriba y comprime el quiasma óptico, se producirán defectos en el campo visual, que afectarán primero al cuadrante superior externo y primero mostrarán un campo visual rojo. En el futuro, si la lesión se agranda y la compresión se vuelve más severa, el campo visual blanco también se verá afectado y el defecto se expandirá gradualmente hasta llegar a una hemianopsia temporal bilateral. Si no se trata a tiempo, el defecto del campo visual puede volver a expandirse y la agudeza visual también puede disminuir, provocando ceguera total. Debido a que los tumores hipofisarios son en su mayoría benignos, las lesiones iniciales pueden durar mucho tiempo. Cuando la afección es grave, la discapacidad visual puede empeorar repentinamente. Si el tumor está en un lado, puede provocar ceguera o ceguera en un ojo.
3. Otros síntomas y signos neurológicos: Si el adenoma hipofisario crece hacia atrás y comprime el tallo hipofisario o el hipotálamo, puede causar polidipsia y poliuria; si el tumor crece lateralmente e invade la pared del seno cavernoso, lo hará; causa que se produzca parálisis del nervio oculomotor o del nervio abductor; si el tumor atraviesa el tabique selar y crece hacia arriba para causar la parte ventral del lóbulo frontal, a veces se producen síntomas psiquiátricos si el tumor crece hacia atrás y hacia arriba, bloqueando la parte frontal del tercer ventrículo; y el agujero interventricular, se producirán síntomas de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza y vómitos, si el tumor crece hacia atrás, puede comprimir el tronco del encéfalo y provocar coma, parálisis o denervación.
Examen auxiliar
1. Examen endocrino: el radioinmunoensayo endocrino determina directamente la hormona del crecimiento pituitaria, la prolactina, la hormona adrenocorticotrópica, la hormona estimulante de la tiroides, la hormona estimulante de la melanina y la hormona estimulante del folículo. hormona luteinizante, que es de gran ayuda para el diagnóstico precoz del adenoma hipofisario.
2. Exploración radiológica
(1) Imagen de silla de montar: Es una de las exploraciones básicas. Cuando el tumor hipofisario es pequeño, la silla turca puede permanecer sin cambios. A medida que el tumor crece día a día, puede causar agrandamiento de la silla turca, destrucción ósea y erosión de la silla dorsal.
(2) Tomografía computarizada: después del realce con agente de contraste intravenoso, se puede visualizar un adenoma hipofisario de 5 mm de tamaño. Todavía es difícil mostrar tumores más pequeños.
Cómo tratarlo:
Medidas de tratamiento
1. Tratamiento quirúrgico: incluye principalmente craneotomía y cirugía transesfenoidal.
2. Radioterapia: tiene cierto efecto sobre el adenoma hipofisario y puede controlar el desarrollo del tumor. A veces puede reducir el tumor y mejorar el campo visual, pero no puede curarlo fundamentalmente.
3. Tratamiento farmacológico: la bromocriptina es un alcaloide ergotamínico semisintético que puede estimular los receptores de dopamina en las células pituitarias y reducir el efecto de la prolactina en la sangre. La ingesta de bromocriptina puede reducir los adenomas de prolactina, restaurar la menstruación y la ovulación e inhibir la galactorrea patológica. Sin embargo, la bromocriptina no puede curar fundamentalmente el adenoma de prolactina, pero puede continuar creciendo y los síntomas reaparecen después de suspender el medicamento. Además, la bromocriptina también puede aliviar los síntomas del adenoma somatotropo, pero la dosis es grande y la eficacia es pobre.
4. Los tumores pituitarios generalmente no presentan síntomas evidentes en su etapa inicial, pero deben tratarse con cirugía o radioterapia temprana. También se puede utilizar radioterapia si el tumor tiene menos de 3 cm de diámetro.
1. El tumor hipofisario es un tumor benigno común, con una tasa de incidencia de 1/654,38 millones, que representa el 10% de los tumores intracraneales, ocupando el tercer lugar. El grupo de edad más común es el de las personas jóvenes y de mediana edad, y su daño se manifiesta principalmente en los siguientes aspectos: 1. La secreción excesiva de hormonas pituitarias causa trastornos metabólicos y daño a los órganos 2. La opresión tumoral reduce las hormonas pituitarias, lo que resulta en una función deficiente; de las glándulas diana correspondientes 3. La compresión de las estructuras del área selar, como el quiasma óptico, el seno cavernoso óptico, la arteria basilar, el hipotálamo y el ventrículo III, puede incluso afectar el lóbulo frontal, el lóbulo temporal y el tronco del encéfalo, lo que resulta en lesiones funcionales graves; discapacidad. Clasificación de los adenomas hipofisarios:
1 Adenoma de células prolactina 2 Adenoma de células somatotrofas 3 Adenoma de células adrenocorticotrofas 4 Adenoma de células tirotrofas 5 Adenoma de gonadotrofas 6 Glándula de células polisecretoras Tumor 7 Adenoma de células no endocrinas 8 Adenoma hipofisario maligno 9 Microadenoma hipofisario
Manifestaciones clínicas del adenoma pituitario:
* * *Misma función:
1, dolor de cabeza En la etapa inicial, 2/3 de los pacientes tienen dolor de cabeza leve e intermitente. .
2.
3. El tumor comprime el tallo hipofisario y el hipotálamo hacia atrás, manifestándose como diabetes insípida y disfunción hipotalámica; involucrando el tercer ventrículo y el agujero interventricular, el acueducto puede causar síntomas de hipertensión intracraneal y el lóbulo frontal. síntomas mentales, epilepsia, trastornos olfativos, etc.
Sugerencia: tratamiento oportuno.
2. Actualmente existen cuatro tratamientos principales para los adenomas hipofisarios: farmacoterapia, cirugía, radioterapia o cirugía más radioterapia y terapia de reemplazo hormonal.
1. Tratamiento farmacológico: indicado para pacientes con tumores pequeños que no tienen repercusión en el campo visual. La bromocriptina oral puede inhibir el crecimiento de los adenomas hipofisarios y, en general, es más eficaz en los adenomas hipofisarios de tipo prolactina, pero no puede curar los tumores. (La terapia con medicamentos solo es efectiva en algunos casos. Por ejemplo, la bromocriptina se usa para tratar los adenomas de PRL, los adenomas de GH y los adenomas de ACTH, la somatostatina o el estrógeno se usan para tratar los adenomas de GH, la ciproheptadina y la metanfetamina. Randomide se usa para tratar los adenomas de ACTH , adenomas no funcionales y disfunción pituitaria. Puede aliviar los síntomas en diversos grados, pero no puede curar fundamentalmente los síntomas y continúa creciendo después de suspender el medicamento. Tratamiento quirúrgico: Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son. : pacientes con campo visual gravemente dañado, pacientes con deterioro agudo del campo visual, pacientes con deterioro continuo del campo visual durante o después de la radioterapia y pacientes con presión intracraneal elevada que requieren tratamiento quirúrgico oportuno. (La tasa efectiva de la cirugía de adenoma pituitario es del 60% al 90%, pero la tasa de recurrencia es alta. Los datos extranjeros son del 7% al 35% y la tasa de recurrencia de la resección simple puede alcanzar el 50%. Su recurrencia está relacionada con los siguientes factores : ① Resección quirúrgica incompleta, tejido tumoral Tumor residual, ② crecimiento tumoral agresivo, que involucra duramadre, seno cavernoso o tejido óseo, ③ microadenoma pituitario múltiple, ④ hiperplasia de células pituitarias)
3. no han experimentado alteraciones del campo visual para pacientes con discapacidad del campo visual, o aquellos que han experimentado discapacidad del campo visual pero no es grave o la discapacidad del campo visual progresa lentamente, así como pacientes cuyo tumor pituitario no se puede extirpar por completo después de la cirugía o el tumor. Si recidiva después de la cirugía y su condición física no es adecuada para la cirugía, se puede administrar radioterapia. (X-knife y R-knife son adecuados para el microadenoma hipofisario y el cáncer de hipófisis con cirugía incompleta o posible recurrencia.
Aunque la radioterapia tiene ciertos efectos sobre los adenomas hipofisarios, su dosis y eficacia, así como el daño a la disfunción pituitaria, el quiasma óptico y las estructuras vasculares y neurales periféricas, requieren más estudios. )
4. Terapia de suplementación hormonal: los pacientes con tumores hipofisarios necesitan suplementar hormonas antes, durante y después de la cirugía. La radioterapia también necesita suplementación, especialmente para los pacientes con disfunción pituitaria antes o después de la cirugía. Generalmente, las hormonas que se suplementan con más frecuencia son la hormona adrenocortical y la tiroxina. La suplementación hormonal debe realizarse bajo la supervisión de un médico experimentado.
Cómo elegir correctamente los métodos de tratamiento anteriores o realizar un tratamiento integral depende principalmente de: (1) el diagnóstico correcto de los tumores o lesiones hipofisarias (2) el tamaño y la forma del tumor pituitario, el grado de; invasión de los tejidos circundantes y el curso del tratamiento; (3) la edad del paciente, su condición física y si tiene hijos y (4) los niveles hormonales del paciente, si existen complicaciones sistémicas y lesiones nasales;
En definitiva, es especialmente importante seleccionar un plan de tratamiento adecuado en función de los criterios anteriores y proporcionar un tratamiento individualizado al paciente. Por ejemplo, algunos pacientes pueden tratarse simplemente con medicamentos o con una combinación de radioterapia y medicamentos; algunos pacientes pueden ser objeto de seguimiento regular para observación, la mayoría de los pacientes requieren cirugía y el efecto es preciso o no depende del grado. de resección. Algunos pacientes requieren radioterapia o tratamiento farmacológico antes de la cirugía, lo que varía de persona a persona.
En tercer lugar, debe tener alguna influencia. Después de todo, lleva algún tiempo recuperarse después de la cirugía. Se recomienda acudir al hospital para buscar un diagnóstico y tratamiento de expertos.
La farmacoterapia para los adenomas hipofisarios no funcionantes es generalmente ineficaz, y los principales tratamientos son la cirugía y la radioterapia.
(1) Tratamiento quirúrgico: en los últimos años, la eficacia de la cirugía transesfenoidal ha mejorado mucho en comparación con el pasado y los riesgos quirúrgicos también se han reducido significativamente. Por lo tanto, las indicaciones para la cirugía del adenoma hipofisario son. más ancho que antes. El tratamiento quirúrgico debe realizarse en las siguientes situaciones: ① visión y campo de visión deteriorados; ② compresión del nervio craneal, diplopía y movimiento ocular limitado; ③ el tumor es de gran tamaño; ④ apoplejía pituitaria (consulte la pregunta); 33); ⑤ Aumento de la presión intracraneal; ⑥ Recurrencia después de la radioterapia; ⑦ Exploración diagnóstica.
(2) Radioterapia: La radioterapia tiene cierto efecto sobre los adenomas hipofisarios no funcionantes. Los tumores son moderadamente sensibles a la radioterapia y se necesitan varios meses para mostrar eficacia y un año o más para lograr el máximo efecto. Las indicaciones de la radioterapia son: ① El tumor es pequeño y no afecta la visión ni el campo de visión ② El paciente está en mal estado general, es viejo y frágil, tiene otras enfermedades y no puede tolerar la cirugía; ② La cirugía no puede extirpar todo; tumor y hay tejido tumoral residual. Los pacientes recibieron radioterapia postoperatoria.
(3) Terapia de reemplazo hormonal: las personas con disfunción pituitaria anterior deben complementar hormonas sexuales exógenas para corregir los trastornos endocrinos (ver pregunta 57). Los pacientes que necesitan cirugía o radioterapia deben utilizar medicamentos para corregir trastornos endocrinos, mejorar el metabolismo sistémico, mejorar la condición física y la resistencia antes de implementar estos tratamientos, lo que ayudará al buen desarrollo de la cirugía o radioterapia y mejorará el factor de seguridad.
El 90% de los adenomas hipofisarios son adenomas benignos, unos pocos son hiperplasia y unos pocos son cánceres. La mayoría son simples, esféricas u ovaladas, con superficie lisa y revestimiento completo.
Manifestaciones clínicas
1 Grupo de secreción hormonal anormal: grupo de secreción hormonal excesiva, como acromegalia causada por hormona de crecimiento excesiva en el grupo de hipogonadismo, cuando tumores no funcionales Cuando tejido pituitario normal; Cuando se agranda y se destruye, la amenorrea, la infertilidad o la impotencia suelen ser las más tempranas y comunes.
2. Síntomas de tumores que comprimen los tejidos alrededor de la glándula pituitaria: estimulación de las fibras nerviosas que causan dolores de cabeza, que persisten; los pacientes con compresión del nervio óptico, quiasma óptico y tracto óptico sufren de disminución de la visión, defectos del campo visual, y cambios en el fondo de ojo; opresión de otros grupos.
Conceptos básicos del diagnóstico
Con base en las manifestaciones clínicas y los hallazgos de imagen anteriores, complementados con diversos exámenes endocrinos, generalmente se puede hacer un diagnóstico.
Principios de tratamiento
Resección quirúrgica, radioterapia y tratamiento farmacológico. La selección de opciones de tratamiento para casos individuales debe basarse en la naturaleza y el tamaño del tumor, la compresión y erosión de los tejidos circundantes, la función pituitaria, las condiciones sistémicas y otras circunstancias específicas.
Principios de la medicación
1 La bromocriptina puede inhibir la secreción de prolactina
② La ciproheptadina puede inhibir la hormona liberadora de ACTH (CRH) estimulada por la serotonina;
3 El análogo de la somatostatina, Odinide, puede tratar los tumores de la hormona del crecimiento.
Examen auxiliar:
1 Una radiografía simple de cráneo mostró que la silla turca estaba agrandada y deformada, la silla turca estaba deprimida con doble fondo, la parte posterior de la silla turca estaba adelgazada. y se puso de pie hacia atrás, y el hueso a menudo se destruye por absorción;
2CT la densidad de la glándula pituitaria es mayor que la densidad del tejido cerebral.
3. La resonancia magnética es mejor que la TC para distinguir el tejido blando de la hipófisis y puede compensar las deficiencias de la TC.
4. Neumoencefalografía y angiografía cerebral.